罗俊祥 王富麟 江丽平

    1.丽水市中医院重症医学科，浙江丽水 323000；2.中国人民解放军联勤保障部队第903 医院急诊医学科，浙江杭州 310013

    创伤性颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury，CSCI)常致急性呼吸衰竭，需气管插管建立人工气道和机械通气，需长期住院治疗，给患者和家属造成了沉重的经济负担。上颈椎、完全性脊髓损伤的患者基本上均需机械通气。研究表明，呼吸系统并发症会对CSCI 患者初次住院时间产生影响，且CSCI 患者每年的再住院率可达30%，大多为呼吸系统相关并发症所引起。CSCI 患者是否及何时行气管切开术，仍存争议。目前研究者多使用美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association，ASIA)量表来预测患者预后，骶感觉丧失及高龄等因素会降低患者功能恢复的概率。研究表明ASIA 评分可预测CSCI 患者气管插管转为切管切开的临床预后。然而气管插管转为气管切开的最佳时机尚无定论。虽然有研究表明在插管后的7d 内进行气管切开可以减少患者的机械通气时间及重症监护病房的住院天数，但并未形成气管切开时机的标准化指南。鉴于CSCI 患者呼吸衰竭发生率高，多需机械通气，何时行气管切开术的临床决策对于患者的预后极其重要。本研究回顾性分析了65 例接受气管切开的CSCI 患者，参照Choi 等的研究选择气管插管后7d 作为分组依据，比较气管插管后>7d行气管切开与气管插管后≤7d 行气管切开患者的机械通气天数、重症监护病房(intensive care unit，ICU)住院天数、术后切口感染等情况，旨在探讨CSCI 患者需要长时间机械通气患者行气管切开的最佳时机。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2008 年1 月1 日至2021 年12 月31日在丽水市中医院收治的单节段创伤性颈脊髓损伤合并呼吸功能不全且接受气管切开治疗的患者65例 ......