宋先斌 沈东锋 朱建刚 沈 鹏 汪 涛 王倩倩 蔚文龙 吴莉菁 戴靓潇

    嘉兴市第一医院(嘉兴学院附属医院)重症医学科，浙江嘉兴 314000

    机械通气是重症加强护理病房(intensive care unit，ICU)内重症患者必不可少的生命支持技术，但机械通气患者延迟撤机或撤机失败可能导致住院时间延长，增加患者死亡风险。因此，准确判断撤机时机非常重要。目前临床上用以指导撤机的参数很多，但浅快呼吸指数(rapid shallow breathing index，RSBI)仍然是研究最多、最常见的指标。膈肌是人体最重要的呼吸肌，膈肌增厚分数(diaphragmtic thickening fraction，DTF)与膈肌收缩能力有很强相关性，膈肌力量是决定患者机械通气撤机时间和ICU病死率的主要原因。虽然RSBI 及DTF 均是指导机械通气患者撤机时机的良好参数，但特异性不高。本研究主要探讨DTF 联合RSBI 对脓毒症机械通气患者撤机的预测效能，为机械通气患者探讨安全的撤机时机，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    采用前瞻性研究方法，选取2020 年1 月至2022年4 月嘉兴市第一医院(嘉兴学院附属医院)重症医学科收治的103 例患者。所有患者均符合撤机标准，根据撤机结果将其分为撤机成功组(=67)和撤机失败组(=36)。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(>0.05)，具有可比性，见表1。撤机成功的定义：①患者拔管后48h内无再次气管插管；②无需使用无创呼吸机。本研究已通过嘉兴市第一医院(嘉兴学院附属医院)医学伦理委员会审批(批件号：LS2019–244)。纳入标准：①脓毒症诊断标准参照《脓毒症与感染性休克第三版国际共识定义(2016)》；②年龄>18 岁；③机械通气时间>48h；④患者知晓并签字同意本研究；⑤符合自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT)条件。排除标准：①合并肺挫伤、多发肋骨骨折、严重的气胸或胸腔积液、膈疝及胸廓畸形等严重外伤；②心、肾、肝等严重器官功能衰竭，急性心肌梗死；③存在谵妄或严重电解质紊乱；④48h 内使用过肌松剂；⑤存在T水平以上截瘫或神经肌肉接头相关疾病等；⑥癫痫、严重呃逆等需要使用深镇静或影响膈肌活动药物；⑦恶性心律失常者；⑧肥胖或腹胀患者，膈肌超声难以采集图像；⑨气管切开 ......