苏泓华 石万红 郭 立 王宇希 任紫阳 罗华友

    1.昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科，云南昆明 650032；2.昆明医科大学第一附属医院移植科，云南昆明 650032

    根据国际癌症研究机构发表的GLOBOCAN2020癌症发病率和病死率估计值，展示了全球癌症的最新进展。胃癌发病率列居所有癌症的第5 位，病死率位居第4，是发病率和病死率均较高的恶性肿瘤之一，且胃癌患者中营养不良高发。大多数胃癌患者确诊时已处晚期，且肿瘤的解剖位置较复杂。上消化道梗阻直接导致食物能量摄入不足，食物摄入不足加上沉重的肿瘤负荷使患者的营养状况每况愈下。除了经口营养物质摄入不足和原发疾病导致的蛋白质消耗增加等影响外，肿瘤细胞自身也会分泌细胞因子，如肿瘤坏死因子–α，对机体代谢分解产生负面影响。癌症自身和相关治疗的代谢效应可影响营养物质的利用，并加剧营养不良。目前许多专家学者认为，胃切除术是治疗胃癌的有效方式，但通常会带来一定的身体负担、精神压力及产生手术切口等，使患者身体处于高代谢分解状态，进一步加剧营养不良。大量研究证明，术前营养状况可能与术后并发症的发生有着密切联系。营养不良导致患者更易发生感染，伤口愈合延时，发生术后并发症的风险升高。且有研究数据表明，营养不良是癌症人群放化疗毒性增加、病死率增加、住院时间延长和手术并发症发生率增加的独立危险因素。近年来，外科手术技术及围手术期护理水平日益提高，但由于胃癌的肿瘤特性、手术创伤应激、围手术期饮食限制和热量摄入减少，使得大多数胃癌患者存在严重的营养不良。此外，免疫反应失调和代谢紊乱导致分解代谢增加，从而出现厌食症、能量消耗增大和体重下降，营养不良加剧，这些表现则是“疾病相关营养不良(disease–related malnutrition，DRM)”的基础。大量数据证明，营养状况的转变会导致并发症的增加，无进展生存率减少，总生存率减少。以上研究均强调发现营养不良并给予合适的营养支持以改善胃癌患者营养状况的重要性，以提高胃癌患者的生活质量和生存率。然而，临床上营养评估工具众多，适用人群及对胃癌患者预后预测价值各有不同。预后营养指数(prognostic nutritional index，PNI)及格拉斯哥预后评分(Glasgow prognostic score，GPS)，广泛用于评估各种癌症根治术后的发病率和病死率。虽有研究探讨两种营养评估工具与胃癌患者术后并发症之间的联系，但结论存在争议。两种工具存在异质、主观的项目，对预测局部晚期胃癌术后并发症的最佳营养工具未达成共识。PNI 被证实与不同恶性肿瘤患者的预后相关 ......