崔裕博 林丽琼 张怡元 林 煜

    1.福建中医药大学，福建福州 350122；2.厦门大学附属福州第二医院骨科，福建福州 350007

    骨质疏松症(osteoporosis，OP)是一种以骨量减少、骨的微观结构受到破环、继而引发骨的脆性增加、发生骨折的全身性疾病。绝经后女性是骨质疏松常见的患病群体，OP 分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。绝经后骨质疏松症(post menopausal osteoporosis，PMOP)又称高转换型骨质疏松症，是原发性骨质疏松症的主要部分，多发生于女性绝经后5～10 年。雌激素水平降低会导致骨代谢调控的紊乱，继而引发骨质疏松。近年来对PMOP 的中西医研究较多，肝肾阴虚是PMOP 常见的证型，是绝经后女性常见的临床表现。本文通过查阅文献，对女性PMOP 中西医观点进行总结，现概述如下。

    1 中医的认识

    1.1 中医病因、病机

    PMOP 的发生多与肝、脾、肾及血瘀关系密切。肾主骨生髓，所有的脏腑器官均需要肾这个先天之本，因此肾精充足则筋骨强健。《黄帝内经》提及“七七天癸竭”，肾精枯竭则月事闭，筋骨得不到肾精的滋养，则引发骨痹，量化指标提示骨密度降低，骨质量下降。肝肾同源，肝肾精血相互化生，阴阳互滋。《素问·阴阳应象大论》记载：“肾生髓，髓生肝”，说明肾化髓生精滋养肝血。肾精充足，肝藏血的生理功能才能正常，同时肝血又源源不断地滋养肾精。肝在体合筋，肝与肢体关系十分密切，在肝肾协同作用下共同参与筋骨的滋养。《素问·经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”《灵枢》曰：“脾气虚则四肢不用”。脾气虚则四肢筋骨得不到精微物质的营养，进而萎而不用。水谷精微之气通过肝脏的疏泄营养筋脉。同时脾气散精，灌注于肾，为肾提供精微物质，肾精充足又反过来滋养脾脏。叶天士指出“女子以肝为先天”，肝主疏泄，肝的疏泄功能异常，气机运行不通畅，气血运化失常而致瘀。这与王清任的《医林改错》提出“痹有淤血”的观点较为吻合，瘀血致病，痛有定处，新血不生 ......