王玉哲 马 丹

    浙江大学医学院附属第二医院临平院区，浙江杭州 311100

    急性白血病(acute leukemia，AL)是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血，以感染、出血、贫血和浸润为临床主要表现，若不经特殊治疗，平均生存期仅3 个月，甚至部分患者在诊断数天后即死亡[1,2]。我国的白血病发病率为417/10 万，是严重危害身体健康的恶性疾病之一[3]。目前，化疗仍是AL 的首选治疗方案，但在化疗过程中大量使用免疫抑制剂和糖皮质激素对机体损伤极大，严重影响患者的身心健康。因此，如何改善AL 患者健康促进生活方式的水平是当下关注的焦点[4]。健康促进生活方式是个体为增进和维护自身健康状态所采取的完成自我实现或满足的一切行为和感知，是健康的重要决定因素[5]。白血病作为一种危及生命的恶性疾病，是引发创伤后应激障碍的应激原之一，严重损害患者的身心健康，影响个体的健康行为[6]。尽管已有不少学者对患者健康促进行为的影响因素进行深入探讨，但部分结果仍存在分歧[7,8]。自我效能感反映个体在疾病治疗或康复过程中克服障碍的动机和韧性[9]。心理弹性是指个体对经历创伤等重大应激事件的良性适应能力[10]。研究显示，自我效能感和心理弹性均对患者创伤后应激障碍产生影响[11,12]，但关于自我效能感、心理弹性、创伤后应激障碍与健康促进行为之间的关系研究尚不多见。基于此，本研究旨在通过构建结构方程模型(structural equation model，SEM)探讨AL 患者化疗期间自我效能感、心理弹性和创伤后应激障碍与健康促进行为的内在关联，明确自我效能感和心理弹性的中介效应，以期能为临床医务人员制订规范、合理、科学的护理干预措施提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取浙江大学医学院附属第二医院临平院区2017 年1 月至2021 年12 月收治的268 例AL 患者为研究对象。纳入标准：①经骨髓活检确诊为AL；②年龄18～65 岁；③接受化疗治疗；④思维清晰，能配合完成调查。排除标准：①中途死亡者；②白血病复发者；③接受脐血移植或造血干细胞移植者；④存在阅读障碍，听力、视力障碍，认知功能障碍，对问卷调查表难以理解者；⑤患有其他脏器严重功能损害或恶性肿瘤者；⑥临床资料不完整者。本研究已通过浙江大学医学院附属第二医院临平院区伦理委员会审批(批件号：20160813007)，患者均知情同意并自愿参与本研究 ......