李 妮 杨 卓 李淑霞

    1.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院肛肠科，甘肃兰州 730000

    肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种慢性功能性肠病，在排除器质性病变的基础上，根据罗马Ⅲ诊断标准，反复发作的腹痛或腹部不适，且伴有排便习惯及粪便性状的异常。根据粪便性状的不同，罗马Ⅳ标准将IBS 分为4 种亚型，腹泻型IBS(IBS–D)、便秘型IBS(IBS–C)、混合型IBS(IBS–M)和未分类型IBS(IBS–U)。IBS 在全球范围内流行，总患病率高达11.2%，且有逐年增高的趋势。大量流行病学调查显示，女性IBS 患病率普遍高于男性，男女之比约1∶2，引起性别差异的因素目前尚无定论。目前IBS 发病原因及病理机制尚未明确，包括胃肠运动异常、内脏高敏感、脑肠轴功能异常、肠道菌群失调、肠道炎症、细菌感染等在内的多种因素参与其中。粪菌移植(fecal microbiota transplantation，FMT)作为一种重塑肠道菌群的新型治疗方式，已成功用于艰难梭菌感染的治疗，在IBS 的临床研究中引起广泛关注。

    1 肠道菌群与肠易激综合征

    1.1 正常人体肠道菌群的变化

    肠道菌群庞大且复杂，一个成年人体内肠道细菌数量大致为1×1014个，约为人体自身细胞的10 倍，种类达2000 余种，包括拟杆菌门、厚壁菌门、放线菌门、变形菌门等不同细菌门，其中厚壁菌门和拟杆菌门占据主导地位。肠道微生物参与调控人体健康，与宿主相互依存保持平衡关系，这些寄存的微生物构成肠道菌群的微生态系统，被称为“第二个基因组”，也有学者提出假说，由肠道菌群构建的“菌脑”可能是人体物质记忆的“第二大脑”。根据对机体的作用，细菌可分为3 类：生理性厌氧菌、条件致病菌和病原菌，而以双歧杆菌、乳酸杆菌为代表的生理性菌群，可维护肠道生物黏膜屏障，限制病原菌入侵定植。当肠道免疫系统功能失调时，条件致病菌和病原菌过度增殖，诱导巨噬细胞向M1 型分化，促进肿瘤坏死因子–α(tumor necrosis factor–α，TNF–α)、白细胞介素(interleukin，IL)–1、IL–6等炎症因子释放[1]。肠道中的微生物在催化酶酵解下释放有益的短链脂肪酸(short–chain fatty acid，SCFA)，特别是乙酸、丙酸和丁酸，参与糖代谢过程为肠黏膜细胞代谢、生长提供主要能量。SCFA 作为肠道菌群和免疫系统间的沟通介质，可直接激活G蛋白耦联受体(G protein–coupled receptor ......