陈泽维 俞世安

    1.绍兴文理学院医学院，浙江绍兴 312000；2.金华市中心医院肝胆胰外科，浙江金华 321000

    原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一，发病率位居全球癌症第6 位，病死率位居全球癌症第3 位[1]。根据病理类型，原发性肝癌可分为肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型细胞癌。对于早期肝癌，有效的治疗方法包括肝移植术、肝切除术和射频消融术。中国大多数肝癌患者就诊时已处于疾病中晚期，肝切除术或射频消融术的术后复发率均高于早期肝癌患者。肝移植术能够治愈肝脏肿瘤，消除潜在的肝硬化，同时避免因肝切除导致残肝发生肝功能障碍，是治疗中晚期肝癌的有效方法之一[2]。本文将阐述肝移植治疗肝癌及预后因素的研究现状及进展。

    1 肝癌肝移植的移植标准

    目前国内外应用最广泛的移植标准仍是由Mazzaferro 等于1996 年提出的米兰标准：①单个肿瘤≤5cm；②肿瘤数量≤3 个且最大肿瘤直径≤3cm；③未侵犯大血管及肝外转移[3]。符合米兰标准的患者术后5 年生存率可达80%[4]。但米兰标准对肿瘤的大小和数量具有严格的限制，未重视肝癌的生物学特性及肝脏储备功能，导致许多肝癌患者失去肝移植机会。为使更多肝癌患者能从肝移植中获益，全世界各地移植中心分别提出新的肝移植标准，如加州大学旧金山分校(University of California，San Francisco，UCSF)标准：①单个肿瘤≤6.5cm；②肿瘤数量≤3 个，最大肿瘤直径≤4.5cm 且肿瘤总直径≤8cm；③无大血管侵犯及肝外转移[5]。该标准与米兰标准相似，注重肿瘤的数量和大小，但扩大了适应范围，能够取得相似的术后生存率，给更多肝癌患者提供肝移植机会。此外还有以下多个单中心移植标准[3]。如突破肿瘤学特征的多伦多标准：①对肿瘤的大小及数量没有限制；②无肝外转移；③无血管侵犯；④无全身症状；⑤排除低分化肿瘤。纳入肿瘤生物标志物的京都标准：①肿瘤直径≤5cm；②肿瘤数量≤10 个；③异常凝血酶原(protein induced by vitamin K absence or antagonist Ⅱ ......