滕 倩 熊 畅 彭文勇 赵 栋 许多嘉 蓝志坚

    浙江大学医学院附属金华医院(金华市中心医院)麻醉科，浙江金华 321000

    术前焦虑是一种强烈的心理应激反应，对于患者围手术期心理及生理有着诸多不利影响。最近的一项多中心研究表明术前焦虑的发生率为11%～80%，而术前重度焦虑患者则高达25.9%[1]。术前焦虑不仅增加患者术后疼痛评分及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)的发生，而且与术后恢复质量及睡眠质量的下降密切相关[2,3]。由于结直肠癌手术创伤大以及必要的术前肠道准备工作，使得患者术前往往处于高度焦虑状态。右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一种高选择性α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑以及抗炎等作用，并且其诱导的睡眠模式与生理性睡眠接近，在整个围手术期得到广泛应用[4]。目前DEX通常为静脉给药，但考虑到术前病房用药的便捷性以及循环稳定性，多项研究肯定了DEX经鼻腔喷雾给药效果且易于实施[5-7]。本研究旨在探索术前DEX经鼻喷雾给药对中重度焦虑老年结直肠癌患者术后疼痛及POCD的影响，为临床用药及治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020年1月至2021年6月于浙江大学医学院附属金华医院行结直肠癌根治术的老年患者90例，依据状态–特质焦虑问卷(state–trait anxiety inventory，STAI)[8]评分，分为术前中重度焦虑(STAI评分>37分)组(A组)、经鼻DEX干预下的术前中重度焦虑组(DEX组)和无/轻度焦虑(STAI评分≤37分)组(对照组)，每组各30例。纳入标准：①确诊为直肠癌或结肠癌，拟择期行结肠癌根治术；②美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级；③年龄65～80岁；④体质量指数(body mass index，BMI)18～25kg/m2。排除标准：①精神性疾病病史；②严重心动过缓、传导阻滞及心肌缺血；③严重高血压、糖尿病，肝肾衰竭；④脑血管病变及脑卒中病史；⑤鼻炎及鼻咽部手术史 ......