王莉斐 胡敏棣

    1.甘肃中医药大学中西医结合学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院脑病二科，甘肃兰州 730050

    心力衰竭(heart failure，HF)是指各种原因造成心脏结构和(或)功能异常改变，导致心室射血和(或)充盈障碍，从而引起以疲乏无力、呼吸困难和液体潴留(肺瘀血、体循环瘀血以及外周水肿)为主要表现的一组复杂临床综合征[1]。HF作为各种心脏疾病的终末阶段，常与多种合并症并存，其中认知障碍(cognitive impairment，CI)为重要合并症之一。目前证据显示，HF后CI的发病机制多与脑血流量灌注不足、低氧、炎性反应和氧化应激、海马神经元凋亡学说、神经–体液调节、营养素缺乏等有关[2,3]。临床常用的认知障碍筛查工具主要有简易精神状态检查(mini mental status examination，MMSE)量表、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment scale，MoCA)等，但差异性较大。近年来，生物标志物也被作为早期诊断和识别HF后CI的潜在手段之一。治疗方面主要以药物治疗为主，辅以认知训练、有氧运动、调整饮食等，总体上可用于预防和阻止认知功能障碍的进展，但是需要更多的研究来充分证实这一证据。

    1 定义及流行病学

    CI是一种大脑认知功能的获得性损害，包括复杂的注意力、执行力、学习和记忆、语言、视觉空间功能和社会认知的损害，根据其认知损害程度可分为轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)和痴呆。MCI是指记忆力或其他认知功能发生进行性减退，但不影响日常生活能力，且未达到痴呆的诊断标准[4]，痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心并导致患者日常生活能力、学习能力和社会交往能力明显减退的综合征[5]。目前HF后CI患者发病率正在逐年上升，已成为消耗医疗卫生资源的主要因素之一，是社会关注的热点问题。流行病学显示，HF患者的CI患病率为25%～75%[6]。Dodson等[7]在282例因HF住院的老年患者中观察到有46.8%的患者存在认知障碍，其中符合MCI的占25.2%，符合中到重度认知障碍的占21.6%。患有CI的HF患者大多自我保健能力较差，其再次住院和死亡的风险增加。2018年，欧洲心力衰竭杂志还针对相关问题发表了“心力衰竭心脑交互作用共识”[8]。

    2 HF后CI的病理机制

    2.1 血流量灌注不足

    患者出现慢性HF后，心功能受损、心肌收缩力下降 ......