黄慧军 何灵芝 曹 煜

    1.浙江中医药大学第一临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江中医药大学附属第一医院肾内科，浙江杭州 310006

    克罗恩病是一种慢性、非特异性、炎性、肉芽肿性胃肠道疾病，其病因及发病机制尚不明确，且随着疾病的进展，病变可累及口腔至肛门的各段消化道，对消化道造成不可逆的损伤，严重影响患者的生存质量[1]。IgA肾病(IgA nephropathy，IgAN)是临床常见的原发性肾小球肾炎，也是慢性肾脏疾病的主要原因之一，在诊断为IgAN后20年，约有40%的患者会进展为终末期肾脏疾病[2]。虽然两种疾病的发病机制均与遗传或自身免疫等因素相关，但克罗恩病与IgAN两者共同发生于同一病例中的情况并不常见，本文报告克罗恩病并发IgAN 1例，经及时发现及干预治疗后病情稳定，现报道如下。

    1 病例资料

    患者男性，22岁，因“肛瘘术后2年余，尿中泡沫增多2月”于2021年10月7日入院。2年前患者因肛周肿痛至浙江中医药大学附属第一医院就诊，排除相关手术禁忌后，于2019年2月22日行复杂性肛瘘切除术，术后病理返回示：“回肠末端”黏膜中度慢性活动性炎，“乙状结肠”黏膜中度慢性炎伴淋巴组织增生、肉芽肿形成。小肠磁共振平扫+磁共振增强扫描+弥散加权成像示：第4～6组小肠、乙状结肠部分肠壁增厚伴异常强化，考虑克罗恩病可能。于2019年6月至2021年9月行英夫利昔单抗治疗17次[300mg/(次·月)]，并予调理饮食和营养补充等对症支持治疗。2021年8月患者来我院常规行英夫利昔单抗治疗期间发现尿蛋白(+)↑，肾功能正常，患者自诉尿中泡沫增多，无双下肢水肿等不适，未予特殊诊治，嘱患者定期复查。2021年10月7日患者复查，发现肌酐135μmol/L↑，尿蛋白(++)↑，隐血(+++)↑，尿酸、尿素氮、白蛋白正常，遂至医院肾内科进一步诊疗。

    入院后完善相关检查：24h尿总蛋白1257.6mg↑，尿微量白蛋白209.9mg/L↑，尿微量白蛋白/尿肌酐0.079mg/mgCr↑。免疫五项：免疫球蛋白A(immunoglobulin A ......