何宏伟 景磊 周佳丽 咸玉涛 陈建华 尹碧琼

    1.宁波市第一医院放射科，浙江宁波 315010；2.宁波市第一医院骨科，浙江宁波 315010；3.宁波市第一医院 介入放射科，浙江宁波 315010

    寰椎(C1)经椎弓根螺钉置入的优点为进钉角度较小，固定可靠，可避免难以控制的静脉丛出血及枕大神经损伤[1-3]。近年来相关的C1～2螺钉钢棒系统固定术广泛应用于治疗上颈椎不稳定[4-8]。C1椎弓根螺钉置入常用两种进钉技术，一种为钉道垂直于冠状面(垂直技术)，即钉道与C1的正中线平行[9]；另一种为钉道略向内侧倾斜(内倾技术)[10]。笔者以往研究分别测量用上述两种技术所对应的C1椎弓根内髓腔的最窄宽度，发现采用基于Axis M 钉道C1椎弓根内髓腔的最窄宽度大于前者，为了最大限度地降低穿破C1横突孔皮质的可能，建议采用Axis M 钉道[11]。

    椎动脉(vertebral artery，VA)与C1的关系密切，虽然寰枢关节后路固定损伤VA 的可能性很低，一但发生VA 损伤，可引起动静脉瘘、假性动脉瘤、迟发性出血、VA 血栓形成、小脑及脑干栓塞，甚至死亡[12,13]，因此在实施C1椎弓根螺钉置入术时术者要全面理解进钉点与VA 的空间位置关系。

    应用正常人群的CT 血管造影(CT angiography，CTA)来研究进钉点与VA 的空间位置关系，因VA和其周围的静脉丛处于生理充盈状态，C1也处于生理常态，故测量相关参数能客观反映彼此的空间位置关系，为C1经椎弓根螺钉置入提供指导。本研究采用C1经椎弓根理想钉道之一Axis M 钉道，测量其进钉点与VA 相互关系的相关距离，为C1经椎弓根螺钉置入提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 样本选择

    从影像存档与传输系统内回顾性随机调取2014 年7 月至2022 年3 月间行颈部CTA 扫描患者的容积数据资料 ......