林心心 邹恩苗 李 婵 林海燕

    温州医科大学附属第二医院康复医学科，浙江温州 325000

    神经源性膀胱(neurogenic bladder，NB)是脊髓损伤严重的并发症之一，其中逼尿肌反射亢进(detrusor hyperreflexia，DH)是NB 常见的一种类型，尿动力学表现为膀胱压力升高、膀胱低顺应性、膀胱过度活动及有效膀胱容量降低。频繁的膀胱低顺应性和膀胱过度活动使膀胱内压力瞬间升高，引起尿失禁和上尿路积水，损伤上尿路功能，最终导致肾衰竭，严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命[1,2]。目前对脊髓损伤后DH 的治疗多采用药物、针灸、手法训练、电刺激等非手术疗法，但上述治疗方法均存在较多不良反应及局限性，因此积极寻求最佳、最有效的治疗方法是目前临床研究的重点。本研究旨在观察重复经颅磁刺激技术(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)与托特罗定治疗脊髓损伤后DH 的临床疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2019 年1 月至12 月在温州医科大学附属第二医院脊柱外科和康复医学科住院治疗的符合要求的40 例脊髓损伤后DH 患者，其中男31 例，女9例。纳入标准：①诊断依据脊髓损伤神经学分类国际标准[(2020)年修订][3]；②患者病情稳定，意识清楚，康复治疗配合度高，未合并严重并发症；③患者均患新发的骶髓以上脊髓损伤，纳入研究前所有患者均未服用过改善尿路症状的药物或其他治疗；④尿流动力学结果提示膀胱压力升高、膀胱低顺应性、膀胱过度活动及有效膀胱容量降低；⑤留置尿管己拔除；⑥愿意接受本研究的相关治疗方案，并自愿签署知情同意书。排除标准：①不符合以上纳入标准的患者；②抗胆碱能药物禁忌者；③泌尿系统解剖学异常，检查时有泌尿系感染者；④有心脏起搏器或脊髓损伤术后患者钢板离S3骶神经孔<10cm；符合上述排除标准中的任意一条均不能纳入本研究。中止试验标准：①受试者依从性较差，不能遵医嘱进行治疗，或因其他干预原因无法判断疗效者；②治疗过程中病情恶化，或出现严重不良反应，经判断不能继续接收治疗者；③因个人原因要求退出试验者。

    所有患者均采用随机数字表法分为A、B 两组，每组各20 例，两组患者的一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究入选患者均经温州医科大学附属第二医院伦理委员会批准(伦理审批号：LCKY2019-287) ......