辛 海 杨 雷 牟晓欣

    1.台州市第一人民医院烧伤科，浙江台州 318020；2.湖南中医药大学第一附属医院手足外科，湖南长沙 410021

    糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer，DFU)是糖尿病最为严重的并发症之一，其截肢、致残、致死率高，已成为重要的公共卫生问题[1]。流行病学显示糖尿病患者并发足溃疡的概率高达25%，其中14%～24%的足溃疡病例需截肢治疗，而85%的糖尿病截肢患者由DFU 所致[2]。清创、抗感染、建立有效循环及覆盖创面是目前DFU 治疗的核心[3]，虽然可解决部分问题，但仍有很多患者难以达到满意的临床获益，最终面临截肢[4]，因此寻找新的治疗方式至关重要。富血小板血浆(platelet rich plasma，PRP)是指利用血液中的各成分沉降系数不同，通过离心全血而获得的富含血小板的血浆，内含有大量血小板源性生长因子、转化生长因子 β、表皮生长因子(epidermal growth factor，EGF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)及抗菌肽，可促进细胞增殖分化和血管重塑，具有良好的促组织修复和再生能力，是治疗难愈性创面的一种有效方法[5]，已广泛应用于烧伤科、骨科、口腔科等领域[6,7]。近年来，PRP 在治疗DFU 中也逐渐受到重视，且部分应用于临床[8]。本文对近年来国内外临床中PRP 治疗DFU 的应用现状和特点进行综述，以期为进一步的研究提供参考。

    1 PRP影响DFU创面愈合的主要作用机制

    PRP 中包含多种生长因子，通过与不同细胞类型的特定膜受体结合触发级联反应，以促进趋化、细胞黏附、有丝分裂、增殖和血管生成等多种方式促进创面愈合。在PRP 中，这些生长因子的比例与体内正常比例相符，使生长因子之间有最佳的协同作用，其主要通过以下几个方面促进创面愈合。

    1.1 PRP 抑制创面炎症反应的作用

    免疫炎症反应是DFU 难以愈合的原因之一，PRP 能聚集并趋化大量巨噬细胞浸润于DFU 创面，同时诱导细胞向非炎症表型分化，抑制炎症因子表达，促进抗炎症因子表达，从而增强创面的抗感染能力。张健等[9]发现PRP 能够减轻炎症反应而促进DFU 患者创面修复，缩短愈合时间。许昊等[10]证实PRP 能通过降低DFU 患者血液中白细胞介素–6(interleukin–6，IL–6)、肿瘤坏死因子–α(tumor necrosis factor–α，TNF–α)水平治疗DFU ......