周 吉 陈 硕 温旭智

    1.江苏大学附属宜兴人民医院急诊科，江苏宜兴 214200；2.江苏大学附属宜兴人民医院肿瘤科，江苏宜兴 214200

    脓毒症是由微生物感染引起的全身性炎症，具有极高的预后不良率和经济负担，其中感染性休克是脓毒血症最严重的并发症。脓毒症患者可表现出细胞功能、免疫调节、凝血和代谢紊乱的改变，针对感染性休克的治疗，强调干预时间窗短，必须及时控制感染源，恢复血流动力学稳态，因此寻找一种有效的生物标志物在脓毒症研究中发挥了重要作用。超敏C 反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)是评估患者感染程度的经典指标，但在非感染性炎症情况下可能会升高，缺乏特异性。前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin 9,PCSK9)参与了不同疾病的病理生理学机制，例如动脉粥样硬化、病毒和细菌感染、癌症、肥胖症、糖尿病、阿尔茨海默病、高血压、关节炎、多发性创伤，表明PCSK9 水平升高与细菌或病毒感染和败血症之间存在关联[1]。研究表明，PCSK9 水平较低的患者感染性休克的结局更好[2]，也有研究证实，脓毒症患者的PCSK9 水平升高，可使内毒素清除率降低和器官衰竭率增加[3]，但是国内将PCSK9 用于感染性休克患者预后评估的研究还较少。因此，本研究分析感染性休克患者的PCSK9、CRP、PCT 水平，并探讨三者对感染性休克患者预后的预测效能，为临床上感染性休克患者的预后评估提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2019 年1 月至2022 年3 月江苏大学附属宜兴人民医院收治的感染性休克患者135 例，根据1 周内的转归情况，将病情稳定、好转、治愈的患者归为好转组(n=77)，将出院时意识昏迷、放弃治疗、死亡的患者归为预后不良组(n=58)。纳入标准：①有明确的感染灶(血液、尿、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物、其他体液等标本培养阳性)同时快速序贯器官衰竭评分≥2分；②体温>38℃或90 次/分或低血压(收缩压40mmHg)；呼吸频率>20 次/分或通气障碍(动脉血 CO2分压12.0×109/L 或10% ......