吕晨曦 单毓强

    1.浙江中医药大学第四临床医学院，浙江杭州 310003；2.杭州市第一人民医院胃肠外科，浙江杭州 310003

    胃癌基于发生部位可分为非食管胃结合部腺癌和食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagealgastric juncyion，AEG)[1,2]。近十几年来，随着临床对幽门螺杆菌感染的防治和食物储藏技术的不断提高，非食管胃结合部腺癌的发病率呈下降趋势[3]，而AEG 的发病率却从2004 年至2015 年间平均每年稳定增加5%[4,5]。目前对胃癌来说，手术与内镜下切除依旧是AEG 治疗的主要手段。主要术式有全胃切除术(total gastrectomy，TG)、近端胃大部切除术(proximal gastrectomy，PG)等。

    根据第5 版《日本胃癌治疗指南》[6]，对胃上部的T1N0M0 的早期癌或直径<4cm 的Siewert Ⅲ型AEG，PG 联合标准的淋巴结清扫术已成为广受接纳的治疗术式。保留胃功能和改善营养状态被认为是PG 的优势，但贲门的切除所带来的术后反流性食管炎为主的并发症是影响患者长期生活质量的主要因素。

    1 近端胃大部切除术

    PG 是切除包括贲门(食管胃交界处)的胃癌根治术之一，同时残胃保留1/2 以上(包括幽门)；幽门的保留使胰液、小肠液和十二指肠内容物的反流得以控制，倾倒综合征的发生率显著下降。与之相反，贲门的切除导致胃内容物出现食管反流；作为压力泵的胃底和近端胃体的切除使得食物进入残胃后较难以排空，导致相对性潴留，进而增加胃食管反流的发生率[7]。胃食管反流严重影响着患者的生活质量，因此，如何有效降低PG 术后反流成为当下最需要解决的问题。

    2 防反流术式

    2.1 单纯胃食管吻合术

    作为我国20 世纪80 年代的主要抗反流术式的单纯胃食管吻合术是使吻合器进入残胃未吻合缺口，与食管残端进行端-前壁、端-后壁或端-端吻合，其重建后的消化道较符合人体正常生理解剖结构 ......