章利晨 张萍青

    1.浙江中医药大学附属金华中医院妇产科，浙江金华 321017；2.浙江省中医院中医妇科，浙江杭州 310003

    卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve，DOR)是指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)质量下降，伴抗米勒管激素水平降低、窦卵泡数减少、促卵泡激素(follicle stimulating hormone，FSH)升高，表现为生育能力下降，但不强调年龄、病因和月经改变[1]。中医没有卵巢储备功能减退相关的病名，究其临床症候，属于中医学的“月经过少”“经水早断”“闭经”“不孕”等多个妇科疾病的范畴[2]。临床上患者常因月经量少、月经延期、经期紊乱、闭经、崩漏、多年不孕或出现潮热汗出、心烦易怒等围绝经期症状而就诊。DOR 治疗上西医常用性激素治疗，常用药物有戊酸雌二醇加天然黄体酮、雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片等，对于有生育要求者，积极促排卵及辅助生殖技术治疗[3]。研究表明，应用性激素替代疗法少于4 年安全有效，风险较低；大于4 年则相关风险可能增加，所以应用性激素替代疗法应至少每年进行1次个体化评估，以决定是否继续或长期使用[4]。中医认为肾虚是根本，治病求本，从肾论治，结合健脾、宁心、疏肝、祛瘀等[5]，调节阴阳，标本兼治，达到调经促孕的目的。笔者运用中医中药治疗卵巢储备功能减退，采用益肾填精、补肾温阳、疏肝解郁、理气健脾、养血活血等治法，疗效显著。

    1 谨守病机，肾虚肝郁脾虚

    肾为先天之本，肾藏精，主生殖，月经的转化有赖于肾精肾气的充足。肝体阴而用阳，喜调达而恶抑郁，肝藏血，主疏泄，肝肾乙癸同源，藏泻有序，则经候如常。脾为气血生化之源，脾胃健运，气血充盛，盈养冲任胞宫，则月经按时转归，故本病的发生与肾肝脾有着密切的关系。

    1.1 肾虚精亏为本

    《素问?上古天真论》指出“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，形坏而无子也”。以上描述了肾气由未盛到逐渐充盛、由充盛到逐渐衰少而耗竭的演变过程[6]。肾主宰着女性月经的按时满溢，主宰着生殖功能的发育、旺盛与衰竭。肾藏精，精化气，肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰；肾主生长发育和生殖的功能均赖于肾精、肾气的充盛 ......