孙王平 伍海昭 张传毅 林 列 王守立

    浙江省台州医院骨科，浙江临海 317000

    胸锁关节脱位通常由高能量损伤间接引起，临床上较少见，约占临床肩带损伤的3%[1]。由于此类损伤发生率较低，外科医生处理此类外伤时缺乏经验，本文就胸锁关节脱位的治疗进展进行综述，以供临床参考。

    1 急性胸锁关节脱位的治疗方式

    1.1 闭合复位和经皮复位

    对急性胸锁关节前脱位或后脱位，闭合复位是首选的一线治疗方法。急性损伤通常指7～10d 内发生的损伤。理想的处理应在全身麻醉下进行闭合复位，某些特殊情况下，可尝试镇静下闭合复位[2,3]，如果闭合复位不成功，可进行经皮复位和切开复位。

    对胸锁关节前脱位的闭合复位最常用的方法是：患者仰卧位，双肩之间放置一8cm 宽垫子，助手将患肢外展90°、屈曲中立位牵引，术者于锁骨内侧施加向后方的压力，复位后评估患肩的运动范围，以评估稳定性。然后颈肩吊带固定4～6 周。如果对复位的结果存在疑问，应复查CT 以评估复位是否成功。

    胸锁关节后脱位的闭合复位：患者仰卧位，双肩部之间放置一8cm 宽垫子，患侧上肢靠近手术台边缘，以便手臂伸展和外展，术者将患者上肢外展，使其与锁骨成一直线后进行牵引，一名助手用床单包裹胸部做反牵引，保持肩部伸展位，逐渐增加牵引力以达到复位。如复位失败，将上肢外展，使其与锁骨成一直线后进行牵引，再用布巾钳夹住锁骨内1/3，布巾钳向前、向外提拉锁骨使其复位。术后复查CT 以评估复位情况并固定4～6 周。因为有灾难性并发症发生的病例报告，在进行闭合、经皮或切开复位方式治疗胸锁关节脱位时，应有心胸外科医生在场以便处理急诊事件。但最近一项研究报道了140 例胸锁关节后脱位患者，在治疗中无血管损伤发生 ......