史惠文 齐保立 陈 莉 杨文丽 袁 媛

    1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省人民医院重症医学一科，甘肃兰州 730000

    1 病例资料

    患者女性，58 岁，因“发现颈前区肿物5 个月余”就诊于甘肃省人民医院。既往胆囊结石伴胆囊炎、2 型糖尿病、糖尿病视网膜病变、甲状腺结节、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化病史；曾因甲状腺结节行甲状腺左侧叶及峡部切除术。查体：颈前区可见陈旧手术瘢痕，右侧甲状腺可触及一直径约4cm 肿物，形态规则，质硬，边界不清，轻度压痛，无红肿，肿物可随吞咽上下移动，双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。心肺查体无异常。右上腹季肋区可触及压痛，Murphy 征阳性，余腹未见异常。实验室检查提示白细胞计数 7.1×109/L；谷丙转氨酶104U/L，血肌酐31.6μmol/L，总胆固醇5.58mmol/L，甘油三酯2.77mmol/L，血糖6.30mmol/L；促甲状腺激素6.51mIU/L，其余未见异常。超声心动图显示房室腔大小正常，三尖瓣反流(轻度)，左心室舒张功能减低，左心室收缩功能正常[射血分数(ejection fraction，EF)=66%，短轴缩短率(fractional shortening，FS)=36%]；胸部CT 示双肺慢性炎症；心电图大致正常。入院后第2 天突发上腹部胀痛不适，考虑为胆囊结石伴胆囊炎急性发作，第4 天在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术。美国麻醉医师协会评分为Ⅱ级，入手术室后给予心电监护，心电图正常，心率82 次/min，呼吸21 次/min，血压134/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)，经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)96%。常规麻醉诱导，可视喉镜下行气管插管后给予机械通气，调整呼吸参数，持续静吸复合麻醉药物维持。观察患者生命体征平稳，开始手术，术中生命体征平稳 ......