周雯怡 田 雨 沈 伟 傅 华 李 希 袁欣蓓 徐 旻

    1.上海中医药大学附属龙华医院血液科，上海 200032；2.上海中医药大学附属龙华医院风湿科，上海 200032

    恶性淋巴瘤(malignant lymphoma，ML)起源于淋巴结或淋巴组织，是以无痛性淋巴结肿大、乏力、发热、盗汗、体重进行性下降等为主要临床表现的恶性血液系统肿瘤[1]。类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是以对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，可导致全身多器官、多系统受累。恶性淋巴瘤是类风湿关节炎的一种罕见且严重的合并症，据流行病学统计，RA 患者的恶性淋巴瘤风险是总人群的1.5～3.0 倍，非霍奇金淋巴瘤为常见的ML 类型，其中尤以弥漫大B 细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma，DLBCL)亚型占比较高[2,3]。目前，RA 合并ML 以零星个案报道及国内外少量回顾性研究为主，未见DLBCL 继发RA 的病例报道。本文报道1 例DLBCL 患者在疾病随访中继发RA，并探讨两种疾病之间可能存在的相关性。

    1 病例资料

    患者男性，53 岁，因“反复乏力3 年余，伴双手指间关节肿痛3 个月”入院。患者于2018 年11月出现明显乏力，伴左侧腹股沟淋巴结肿大，大小约1cm×2cm，触之无痛，后自觉逐渐增大至3cm×3cm并伴左下肢放射性疼痛，于外院就诊，考虑淋巴结炎可能，予抗生素治疗1 周，疼痛缓解，但淋巴结肿大未见改善。2019 年1 月患者劳累后出现反复低热，自觉左侧腹股沟淋巴结进行性增大，遂至武警医院行淋巴结活检术，术后病理送至复旦大学附属肿瘤医院病理科会诊，会诊意见提示：(左侧腹股沟)淋巴结侵袭性B 细胞淋巴瘤，形态符合DLBCL。免疫组织化学显示：CD20(+)、CD3(-)、CD10(+)、Bcl6(+)、Mum1(-)、Bcl2(-)、C-myc(+80%)、Ki-67(+约90%)、CD21(-) ......