侯文仲 陈向林

    广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)脑血管病科，广东清远 511518

    自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage，SICH)是指非创伤性的脑实质内或非脑室系统局灶性的血液集聚并多伴随快速进展的神经功能障[1,2]。其发病率仅次于缺血性脑卒中，位居所有卒中的第2 位，占10%～15%，致死、致残率较高[3]。在发病早期，约有30%的患者会出现血肿扩大(hematoma expansion，HE)，临床一般认为血肿体积增大13%～32%会明显引起预后向更差的方向发展[4]。同时有研究证实，对有HE 风险的患者进行早期干预可以降低血肿增大的发生概率[5-7]。研究者在2014 年基于一项前瞻性研究提出BRAIN 评分，分数增加伴随着脑HE 发生的可能性上升，对SICH 患者HE 有较好预测效能[8]，但其存在一定的局限性，未能充分考虑到血肿的影像学特征，而血肿影像学特征已被大量的研究证实是HE 的独立危险因素，Barras 形态密度分级是基于非增强CT 的血肿的形态及密度分级方法，研究证实分级越高，伴随扩大风险越高，形态及密度异质性是HE 的独立危险因素[9]。本研究通过对SICH 患者临床资料收集分析，探讨BRAIN 评分联合CT 形态密度分级对HE 的预测价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2017 年4 月至2021 年3 月广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院)收治的150例SICH 患者，按照血肿是否扩大分为HE 组(n=55)和非HE 组(n=95)，其中男98 例，女52 例。纳入标准：①SICH诊断符合《中国脑出血诊治指南(2019)》[10]的脑出血诊断标准；②血肿主体位于脑实质，破入脑室内的血肿不超过脑室体积的1/3；③发病后在6h 内及24h 内分别完成首次CT 检查及首次CT 复查；④年龄>18 岁。排除标准：①因颅内血管畸形、动脉瘤及烟雾病等脑血管病及外伤、肿瘤卒中引起的出血；②入院即有手术指征并实施手术干预者 ......