陈小华 于小中 李继川 俞春生 吕志宇 吕新建 陈春晓

    永康市骨科医院关节外科，浙江永康 321300

    我国正逐步进入老龄化社会，髋部骨折是老年人最常见的骨折之一[1]。据统计，我国髋部骨折人数呈现每10 年4 倍数量上升[2]，其中股骨颈骨折约占髋部骨折的53%，占全身骨折的3.58%[3]。许多文献证实，多学科协作诊疗(multidisciplinary treatment，MDT)模式在老年髋部骨折患者的手术治疗中临床疗效良好，可减少患者的待术时间和住院天数，降低并发症和死亡率，提高临床疗效[4,5]。对于身体状况欠佳、年龄>75 岁的股骨颈骨折患者，人工股骨头置换术用时短、并发症少、恢复早，是较好的治疗方式[6]。同时，随着“快速康复理念”的兴起，如何从手术入路入手来提高人工股骨头置换术的疗效备受关注。有学者认为德国慕尼黑骨科手术(orthop?dische chirurgie München，OCM)入路多用于全髋关节置换术中，与后外侧(posterolateral，PLA)入路等手术方法相比，创伤更小，恢复更快[7]。但是对于MDT 模式下OCM 入路与PLA 入路行人工股骨头置换术的疗效研究较少。为进一步比较MDT 模式下两种入路方式行人工股骨头置换术的临床疗效，本研究分析了其早期疗效差异并总结手术经验与技术，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年12 月至2022 年1 月永康市骨科医院收治的行人工股骨头置换术患者60 例，按手术入路方式分为OCM 组和PLA 组，每组各30 例。纳入标准：①年龄>75 岁；②移位型股骨颈骨折行人工股骨头置换术，骨折类型为 Garden Ⅲ型或Ⅳ型；③初次单侧手术，术前患髋无严重畸形及手术史；④体质量指数(body mass index，BMI)<30kg/m2；⑤术中均使用同一厂家生物型关节假体；⑥愿意接受并配合本研究，签署知情同意书。排除标准：①严重肝、肾、心、脑等器质性疾病及免疫系统疾病患者；②语言意识障碍、有精神疾病等；③凝血功能异常、合并下肢静脉瓣功能不全；④髋关节近期发生过感染；⑤伴有全身或局部活动性感染；⑥伴有严重骨质疏松症，需行骨水泥固定；⑦伤前肌力差，无法独立行走；⑧依从性差，无法顺利配合完成本研究者。由于1 例PLA 入路患者术后2 个月突发脑梗死退出，最终获得完整随访患者59 例。其中30 例采用OCM 入路手术，男14 例，女16 例，年龄(79.3±3.6)岁；体质量指数(23.43±1.19)kg/m2；骨折Garden分型：Ⅲ型17 例 ......