翟点顶 马丹玲 杨振宇

    1.台州市中心医院(台州学院附属医院)麻醉科，浙江台州 318000；2.浙江省台州医院(温州医科大学附属台州医院)门诊注射室，浙江台州 317000

    腹腔镜下子宫肌瘤切除术(laparoscopic myomectomy，LM)为治疗子宫肌瘤的常见手术，但手术创伤、患者术前心理状态及麻醉(麻醉诱导、气管插管等)均可导致患者出现应激反应，引起围手术期血流动力学波动，对呼吸和循环系统产生明显影响，还会造成患者术后认知功能的变化[1,2]。因此，合理选择LM术中麻醉方案对于确保患者手术安全尤为重要。七氟醚为一种吸入性的麻醉药物，用于麻醉诱导具有药平稳、快速起效、觉醒快以及可调节麻醉深度等优点，且对患者呼吸功能、房室传导几乎没有影响[3]。瑞芬太尼具有代谢效果好、起效快速以及麻醉作用时间短等优点，被广泛应用于全身麻醉手术中。既往研究发现，瑞芬太尼停止给药后，容易造成患者阿片类药物耐受，从而产生痛觉过敏情况，采用七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，两种药物具有协同作用，可有效抑制停用瑞芬太尼后产生的痛觉过敏[3]。既往LM 多采用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉复合麻醉，但对患者术后认知功能影响大，不良反应多[4]。当前七氟醚联合瑞芬太尼被广泛应用于剖宫产、腹腔镜手术等[5,6]，临床效果满意且用药安全，但用于LM 系统效果的相关报道较少。LM 也属于腹腔镜手术，且当前行LM 患者众多，为评估氟醚联合瑞芬太尼在LM 中的应用效果，本研究从患者围手术期应激反应、血流动力学变化、术后疼痛程度、认知功能以及不良反应多维度分析七氟醚和丙泊酚分别联合瑞芬太尼的麻醉效果，旨在为临床麻醉药物的合理选择提供参考，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2021 年3 月至2022 年3 月在台州市中心医院行LM 的180 例子宫肌瘤患者资料。根据患者麻醉方式的不同，将其中行丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉的87 例患者纳入对照组，将行七氟醚联合瑞芬太尼麻醉的93 例纳入观察组。诊断标准：符合《妇产科学》[7]中关于子宫肌瘤的诊断标准。纳入标准：①依据美国麻醉学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级[8]为Ⅰ～Ⅱ级；②年龄18～65 岁。排除标准：①合并心、脑、肾脏及肝脏等重要脏器功能损伤者；②合并精神障碍、认知障碍及无法正常交流者；③合并凝血功能障碍者；④合并腹部手术史；⑤对阿片类药物过敏者；⑥合并呼吸、循环系统疾病及糖尿病和免疫系统疾病者；⑦其他肿瘤患者；⑧有药物过敏史、糖皮质激素用药史、酗酒史患者 ......