张 山 崔 薇 吴 瑛

    ·综述与进展·

    ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、活动受限和睡眠紊乱预防及处理指南“谵妄部分”解读

    张 山 崔 薇 吴 瑛

    首都医科大学护理学院成人护理学学系，北京 100069

    重症监护病房(intensive care unit，ICU)谵妄不仅发病率高，而且还会延长住院时间、增加患者的住院费用及院内死亡率。因此，美国危重症医学会发布了ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、活动受限和睡眠紊乱的预防及处理指南。本文对指南中谵妄管理部分进行解读，旨在为临床医护人员执行谵妄预防和干预措施提供指导。

    重症监护病房；谵妄；管理；指南解读

    谵妄是一种可预防和可逆转的急性认知功能障碍综合征[1]，可发生于任何住院患者，普通病房谵妄发生率约为5%～23%[2,3]，重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者的发生率高达70%～87%[4,5]。由于ICU患者谵妄发生率远高于普通病房患者，因此，通常将发生在ICU的谵妄称为ICU谵妄[6]。ICU患者发生谵妄后不仅会增加患者住院费用及院内死亡率，同时也会对患者产生远期影响，如认知功能下降、痴呆发生风险增加及远期死亡率增加等[7,8]。因此，为了降低谵妄发生率以及减轻谵妄相关的不良临床结局，美国危重症医学会于2018年发布了ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、活动受限和睡眠紊乱预防及处理指南(Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain，Agitation/ sedation，Delirium，Immobility，and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU，PADIS)指南[9]。本文将对PADIS指南中关于谵妄的部分进行重点解读，旨在为临床医护人员执行谵妄评估、危险因素评估，及预防和干预措施提供了指导。

    1 PADIS指南开发的背景

    美国危重症医学会于2013年发布了ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄预防及处理指南(以下简称PAD指南)[10]。我国危重症医学专家也对PAD指南进行了编译，并对指南中存在的争议和问题进行了讨论[11,12]。对于多数ICU患者而言，安全有效地干预策略既能确保患者的舒适，也能改善其临床结局。随着PAD指南的发布，辅助临床医生能更好地管理ICU谵妄患者，为ICU患者提供生理支持和心理安慰 ......