张 磊 鲍 轶 周建娅

    ·综述与进展·

    小细胞肺癌伴骨转移的临床特点及诊疗中的关键点

    张 磊1,2鲍 轶2周建娅1

    1.浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科，浙江杭州 310000；2.嘉兴市第二医院肿瘤内科，浙江嘉兴 314000

    肺癌是发病率及死亡率较高的恶性肿瘤，其中骨是非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)常见的转移部位。随着肺癌精准治疗的广泛应用，部分获益患者生存期显著延长。但临床诊疗中对骨转移仍存在重视度不够，治疗及评价过程中仍然存在一些难点，因此本文通过分析骨转移相关预防和治疗，及完善骨转移治疗后的评价体系，为今后开展高质量临床试验提供前期保障，有助于建立肺癌骨转移治疗的标准指南共识。

    非小细胞肺癌；骨相关事件；病理性骨折；立体定向放疗

    肺癌是发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，目前多采用手术、放疗及化疗作为常规治疗手段[1]。根据细胞形态、生物学特征的不同将肺癌分为非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer，NSCLC)和小细胞肺癌(small-cell lung cancer，NSCLC)，多数患者为NSCLC。随着健康意识的加强，虽然部分早期NSCLC患者通过筛查被及时发现，获得了根治性手术的机会，但是仍有较多的患者在确诊时已经失去根治性治疗的机会，或即使经过根治手术及术后辅助化疗，仍易较早发生肺内、骨、脑及肾上腺等脏器转移，导致预后不佳。骨是非小细胞肺癌最常见的转移部位，特别是肺腺癌。根据文献报道，肺癌骨转移的发生率高达30%～40%左右，60%的肺癌首诊时已发生骨转移[2]，不过部分患者骨转移较隐匿，生存期间未被发现，因此真正的比例高达或超过50%。骨转移是肺癌患者预后不良的因素之一。

    1 非小细胞肺癌骨转移的临床特点

    NSCLC患者骨转移可以发生在所有骨骼，最常见的部位为肋骨，其次为椎骨包括胸椎和腰椎，其原因可能与肺、肋间和椎静脉间存在静脉交通分支，而且与这些器官之间的距离较短有关[2]，部分骨转移患者首次就诊时可无骨相关症状，不过也有患者由于受累骨破坏明显或肿瘤侵犯神经根，引起剧烈疼痛、病理性骨折或脊髓压迫等症状，就诊被确诊肺癌，这些症状临床命名为骨相关事件(skeletal-related events，SREs)。对于发生骨转移的患者中位生存期通常不超过1年[3]，不过随着精准靶向治疗、免疫治疗在NSCLC治疗中的广泛应用，部分获益患者生存期显著延长[1]，甚至超过5年 ......