苏 俊 张 颖 阮志强 胡婷婷 张 琳

    ·综述与进展·

    妊娠及产褥期静脉血栓栓塞的诊疗进展

    苏 俊1张 颖4阮志强1胡婷婷2张 琳3

    1.杭州市妇产科医院重症医学科，浙江杭州 310008；2.杭州市妇产科医院检验科，浙江杭州 310008；3.杭州市妇产科医院产科，浙江杭州 310008；4.杭州市第七人民医院心身疾病科，浙江杭州 310013

    妊娠及产褥期静脉血栓栓塞发病率较高，危险因素较非孕期增加，影像学辅助检查辐射风险较大，根据临床表现诊断正确率较低，治疗需要综合考虑母胎因素，很难通过现有单一的措施进行较好的干预。本文通过对妊娠及产褥期静脉血栓栓塞的发病率、发生机制、高危因素、诊断、治疗、预防等方面的新进展进行综述，特别是临床预测评分系统辅助诊断和基于临床决策支持系统的静脉血栓栓塞风险评估和防控体系进行介绍，以期达到预防决策标准化和科学化，降低疾病的发生率和病死率。

    妊娠期；产褥期；静脉血栓栓塞；诊疗进展

    妊娠及产褥期女性由于生理性的血液高凝状态使得发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)的风险较非妊娠女性增加5～10倍，VTE可表现为深静脉血栓形成(deepvenous thrombosis，DVT)或肺栓塞(pulmonary embolism，PE)[1]。近年来，随着国家生育政策调整和人们生活方式的改变，高龄、肥胖孕产妇和妊娠并发症、合并症日益增多，妊娠及产褥期VTE(伦理学审批号：[2019]科研医伦初审第(012)号-01，[2021]医伦审A第(6)号-17d)的发病率逐渐增高，已经威胁到孕产妇的身心健康。因此，提高对妊娠及产褥期静脉血栓栓塞的认识，早期发现、早期诊断和早期处理尤为重要。

    1 妊娠及产褥期女性VTE发病率

    最近一项总结了20个妊娠及产褥期静脉血栓栓塞研究的系统回顾和荟萃分析中，VTE的发生率为1.2/1000，其中DVT占75%～80%，发生率为1.0/1000～1.3/1000；PE占20%～25%，发生率为0.2/1000～0.4/1000[2]。中国香港玛丽医院的数据显示，DVT的发生率为0.4/1000，PE的发生率为0.07/1000[3]。据报道，孕产妇出现VTE的风险逐渐升高，可从妊娠早期的12.4%增加到妊娠晚期的72.3%，其中产褥期最高[4]。妊娠期DVT比PE更常见，约2/3的DVT发生在产前，但多数与妊娠相关的PE发生在产褥期[5]。

    2 妊娠及产褥期VTE发病机制 ......