莫晓杰，何国鑫，阮战伟，陈杰，洪伟力

    PDCA循环管理镇静执行流程在创伤性脑损伤患者中的应用效果

    莫晓杰，何国鑫，阮战伟，陈杰，洪伟力

    瑞安市人民医院急诊科，浙江瑞安 325200

    探讨PDCA循环管理镇静执行流程在创伤性脑损伤患者中的应用效果。选取2019年5月至2020年5月瑞安市人民医院收治的颅脑损伤患者99例，根据随机数字表法将其分为对照组(=49)和研究组(=50)。对照组患者采用常规镇静管理，研究组患者采用PDCA循环管理模式优化镇静流程。比较两组患者的机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)发生率、重症监护病房(intensive care unit，ICU)住院时间、镇静药物用量和费用、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale，GOS)及不良事件发生情况。研究组患者的机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组(0.05)。PDCA循环管理镇静执行流程，可缩短患者机械通气时间和ICU住院时间，降低住院费用，且不增加不良事件发生率。

    PDCA循环管理；创伤性脑损伤；镇静；效果评估

    颅脑损伤严重威胁患者生命安全，术后患者仍具有较高的病死率和致残率，加重患者家庭及社会负担[1]。据统计，我国每年新增重度颅脑损伤患者60万，死亡人数超10万[2]。重度颅脑损伤治疗难度大，且术后并发症较多，包括颅内高压、脑缺血、脑组织代谢改变、缺血缺氧不耐受、癫痫持续状态等。镇静治疗可显著降低机体脑组织氧耗，提高对缺血的耐受度，降低颅内高压，减少癫痫发作频次[3]。因此，对重度颅脑损伤患者进行镇静治疗显得尤为重要。目前对重度颅脑损伤的镇痛、镇静治疗仍存在较大争议，国内外指南均未对脑损伤患者的镇痛、镇静治疗方案提出明确意见。因此，一个完善的镇静、镇痛流程及相对较高的执行率是亟待解决的重要临床课题。PDCA循环管理不是一次性完结，是循环管理的层级递增，通过反复循环，能够提高流程管理质量，增加效益。本研究将PDCA循环管理纳入创伤性颅脑损伤患者的镇静治疗中，观察其对改善患者治疗及预后的效果，现将结果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取2019年5月至2020年5月瑞安市人民医院收治的颅脑损伤患者99例。根据随机数字表法将其分为对照组(=49)和研究组(=50)。纳入标准：①符合颅脑损伤的诊断标准[4]；②年龄≥18岁；③有镇痛、镇静指征：缓解疼痛、焦虑和躁动 ......