王璐娜 李建栋 余建华 鲁葆春

    [摘要] 射频消融术因创伤小、疗效好而被推荐作为临床Ⅰ期肝细胞癌的一线治疗方法。然而随着射频消融技术的发展，与热消融相关的并发症也越来越多。本文报告了1例射频消融术后导致迟发性膈疝的病例，并分析了16例肝细胞癌患者在射频消融治疗后发生膈疝的情况。

    [关键词] 膈疝；射频消融；肝细胞癌；病例报告

    [中图分类号] R656? ? ? [文献标识码] A? ? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.02.035

    膈疝是由先天性、外伤性或医源性损伤引起，使腹腔内脏器通过破损的膈肌异位至胸腔内[1]。肝细胞癌患者应用射频消融治疗后，由于局部热损伤引起炎症而导致膈肌增厚，随着膈肌纤维组织的瘢痕修复和腹压增加等因素，最终导致膈肌缺损，严重者可危及生命。

    1? 病例资料

    患者男性，42岁，3年前于外院诊断为肝细胞癌并接受了两次射频消融治疗(肿瘤的确切位置不详)。1年前发现肝细胞癌复发，在超声引导下对S8新病灶(1.5cm×1.0cm)进行了射频消融治疗，对S4新病灶行腹腔镜下肿瘤切除术，并于同年接受经动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization，TACE)。随访期间无任何不适。2个月前复查，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)提示S5可疑恶性结节(1.9cm×1.5cm)，后又接受针对S5新病灶的射频消融治疗。本次因甲胎蛋白水平升高及磁共振提示肝脏结节再次入院。

    入院时，除血清中甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)水平升高和乙型肝炎表面抗(hepatitis B surface antigen ......