韩艳芳，李琳，薛刚，谢凤杰

    1.牡丹江医学院第一临床医学院，黑龙江牡丹江 157000；2.牡丹江医学院附属红旗医院麻醉科，黑龙江牡丹江 157000；3.牡丹江心血管病医院麻醉科 黑龙江牡丹江 157000；4.牡丹江医学院附属红旗医院重症医学科，黑龙江牡丹江 157000

    重症监护病房(intensive care unit，ICU)中，严重内科疾病和外科手术均可诱发谵妄，这是一种急性注意力和认知障碍，好发于老年患者，尤其是危重病患者。目前对谵妄的治疗尚无定论，多在积极治疗原发病和消除诱因的基础上给予药理学上的治疗或能更有效及快速改善患者症状。依据美国精神医学会精神分裂症治疗指南明确推荐精神分裂症患者接受抗精神病药物治疗[1]，而精神分裂症的临床表型(阳性症状和阴性症状)与谵妄的分型(亢进型和抑制型)极大相似，均有认知功能损害的表现，两者的中枢神经系统改变也有相似之处[2]，因此应用抗精神病药物治疗ICU 谵妄受到广泛的关注。

    1 谵妄的定义与分型

    1.1 定义

    根据美国精神病学会《精神疾病诊断与统计手册》第5 版的定义：谵妄是突发的严重注意力和意识障碍，并呈波动性。谵妄有四个特点，包括急性发病和病情波动性变化、注意力障碍、思维混乱和意识水平改变。

    1.2 分型

    ①亢进型：表现为高度警觉、多语多动、烦躁不安，可有幻觉或妄想、敌意和偏执等；②抑制型：表现为反应迟钝、嗜睡、情绪淡漠、少语、社交退缩等；③混合型：表现为上述两种临床表现交替出现，反复波动[3]。

    2 谵妄的病理生理机制

    ICU 谵妄是多种因素导致的脑功能损害，多种因素可通过不同机制促使谵妄的发生发展。至今存在的主流假说，主要包括神经元老化、神经递质的失衡、神经炎性机制、氧化应激反应和睡眠-觉醒周期障碍等较为学术界认可 ......