魏翠芹，林新平

    1.浙江中医药大学，浙江杭州 310002；2.杭州牙博艺口腔门诊部，浙江杭州 310008

    牙齿萌出是指牙齿从牙槽骨内的初始发育部位移动到口腔中的功能位置[1]。恒牙萌出是一个复杂、调控精密的过程，涉及牙齿周边的各种软硬组织，包括牙槽骨、乳牙的牙根、牙周膜、口腔黏膜等，各种细胞及细胞因子、基因参与并调控恒牙萌出。遗传、全身或局部原因均可造成恒牙萌出异常，表现为异位萌出、萌出延迟、早萌、阻生、牙根固连、进展性后牙开等。对牙齿萌出机制的研究有助于理解萌出过程、探讨萌出机制、明确牙齿萌出异常病因、制定治疗方案，从而有效、高效完成牙齿正畸过程，保证治疗效果。根据恒牙所在位置及萌出速度不同，恒牙萌出分为5 个阶段[2]：①牙冠形成前萌出阶段；②骨内萌出阶段；③破龈阶段；④建前萌出阶段；⑤建后萌出阶段。目前国内外对恒牙萌出研究较多，现根据萌出不同阶段将其研究进展做一综述。

    1 牙冠形成前萌出

    釉质形成始于釉牙本质界处，由成釉细胞分泌釉质基质形成一系列规律的生长线结构，以不断层积的方式形成。有研究指出[3-4]，在牙冠形成阶段，牙齿萌出前存在微量、随意的牙齿移动，但移动是局部的，并不是沿着牙齿萌出方向。由于金属钉在骨发育、改建过程中位置固定不变的特点，以金属钉为参照，研究周边硬组织的发育、改建。20 世纪60 年代，Bjork[5]在颌骨植入金属钉，纵向观察儿童的头颅侧位片，得出结论：在牙冠形成过程中，牙冠保持在颌骨位置中固定不变，没有变化。牙冠形成阶段，牙齿可能微量移动或不动，不同研究结果有差异，具体还需进一步深入研究。

    2 骨内萌出阶段

    牙冠发育完成后，成釉器内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，向根尖孔方向延伸，形成上皮根鞘，开始形成牙根，伴有底部牙槽骨的生成。牙齿萌出需要两个条件：①萌出动力；②牙齿周边组织(牙槽骨、乳牙牙根、黏膜等)改建。骨内萌出阶段面临穿通牙冠周围牙槽骨，乳牙根等机械阻力，萌出的动力来源不明。关于牙冠周边软硬机械阻力去除。Cahill 等[6-7]在狗下颌前磨牙萌出中研究发现：牙齿萌出过程中，冠方牙槽骨吸收，生成恒牙萌出道，牙齿根方及根分叉处新生大量牙槽骨。Marks 等[8]利用比格犬实验研究 ......