儿童以呼吸道症状为首发表现的消化系统疾病
瘘管,反流,异位,1胃,食管疾病,1胃食管反流,2食管裂孔疝,3先天性食管闭锁和气管食管瘘,4贲门失弛缓症,2肝胆胰疾病,1儿童肝肺综合征,2先天性支气管胆管瘘,3胰腺胸膜瘘,4异位胰腺
张莹,孙丽娜,张琳河北医科大学第三医院儿科,河北石家庄 050051
儿童消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝胆和胰腺疾病,主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、便血、黄疸等。消化道与呼吸道关系密切,当消化道内容物进入呼吸道,则可刺激呼吸道发生炎症病变,出现咳嗽、咳痰、喘息、反复肺炎、呼吸困难等表现,如胃食管反流病、食管裂孔疝等,约50%的患儿伴有食管外症状。先天性消化道畸形如食管气管瘘、支气管胆道瘘等由于消化道与呼吸道间存在瘘管,导致新生儿期即可出现反复肺炎、呼吸困难等临床表现,极易被漏诊和误诊。本文从胃食管疾病和肝胆胰疾病两个方面,分别探讨不同消化系统疾病致呼吸道症状的特点。
1 胃、食管疾病
1.1 胃食管反流
胃食管反流(gastroesophageal reflux,GER)是指含或不含胃酸的胃内容物反流入食管,甚至口咽部。GER 是一种正常的生理过程,临床常见,尤其在新生儿和婴幼儿多见,发病高峰为4~5 个月内的婴儿,通常无致病性,多于生后1~1.5 岁能够自然缓解。但当反流加重,出现食管内或外症状,称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux diease,GERD),可表现为溢奶、呕吐、厌食、体质量下降、激惹、哭闹等,常同时存在呼吸道症状,有时仅有呼吸道症状,如慢性咳嗽、呛奶、喘息等,无典型的反流症状,常导致延误诊断[1]。
目前认为迷走神经反射和微量吸入是GERD 引起呼吸道症状的主要发病机制。王文建等[2]报道39例GER 同时合并肺炎患儿,主要症状为咳嗽、溢乳、呕吐、呛奶和喘鸣等,其中70%主诉为咳嗽、喘息,因部分患儿存在呕吐、呛奶等表现,经检查证实GERD。Lupu 等[3]对85 例反复喘息儿童进行回顾性研究,采用24h 连续食管pH 值监测以评估是否存在GER,并使用Boix-Ochoa 评分对结果进行解释,所有评分为阳性的患儿均接受质子泵抑制剂治疗,2 个月后再次评估,结果显示,71 例儿童(83.5%)出现GER,质子泵抑制剂治疗2 个月后,部分Boix-Ochoa评分转为阴性。目前推荐首选食管pH-阻抗监测方法明确诊断[4],但在无条件行该项检查时,可行食管pH 值监测。GERD 的治疗主要采用饮食治疗如增加食物稠厚度、过敏患儿饮食回避等及体位疗法,药物治疗可使用抑酸药及促动力药物。当药物治疗和非药物治疗无效时 ......
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