张莹，孙丽娜，张琳

    河北医科大学第三医院儿科，河北石家庄 050051

    儿童消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝胆和胰腺疾病，主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、便血、黄疸等。消化道与呼吸道关系密切，当消化道内容物进入呼吸道，则可刺激呼吸道发生炎症病变，出现咳嗽、咳痰、喘息、反复肺炎、呼吸困难等表现，如胃食管反流病、食管裂孔疝等，约50%的患儿伴有食管外症状。先天性消化道畸形如食管气管瘘、支气管胆道瘘等由于消化道与呼吸道间存在瘘管，导致新生儿期即可出现反复肺炎、呼吸困难等临床表现，极易被漏诊和误诊。本文从胃食管疾病和肝胆胰疾病两个方面，分别探讨不同消化系统疾病致呼吸道症状的特点。

    1 胃、食管疾病

    1.1 胃食管反流

    胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)是指含或不含胃酸的胃内容物反流入食管，甚至口咽部。GER 是一种正常的生理过程，临床常见，尤其在新生儿和婴幼儿多见，发病高峰为4～5 个月内的婴儿，通常无致病性，多于生后1～1.5 岁能够自然缓解。但当反流加重，出现食管内或外症状，称为胃食管反流病(gastroesophageal reflux diease，GERD)，可表现为溢奶、呕吐、厌食、体质量下降、激惹、哭闹等，常同时存在呼吸道症状，有时仅有呼吸道症状，如慢性咳嗽、呛奶、喘息等，无典型的反流症状，常导致延误诊断[1]。

    目前认为迷走神经反射和微量吸入是GERD 引起呼吸道症状的主要发病机制。王文建等[2]报道39例GER 同时合并肺炎患儿，主要症状为咳嗽、溢乳、呕吐、呛奶和喘鸣等，其中70%主诉为咳嗽、喘息，因部分患儿存在呕吐、呛奶等表现，经检查证实GERD。Lupu 等[3]对85 例反复喘息儿童进行回顾性研究，采用24h 连续食管pH 值监测以评估是否存在GER，并使用Boix-Ochoa 评分对结果进行解释，所有评分为阳性的患儿均接受质子泵抑制剂治疗，2 个月后再次评估，结果显示，71 例儿童(83.5%)出现GER，质子泵抑制剂治疗2 个月后，部分Boix-Ochoa评分转为阴性。目前推荐首选食管pH-阻抗监测方法明确诊断[4]，但在无条件行该项检查时，可行食管pH 值监测。GERD 的治疗主要采用饮食治疗如增加食物稠厚度、过敏患儿饮食回避等及体位疗法，药物治疗可使用抑酸药及促动力药物。当药物治疗和非药物治疗无效时 ......