沈倚霄，陈建治

    1.浙江中医药大学口腔医学院，浙江杭州 310053；2.浙江树人大学树兰国际医学院附属树兰杭州医院修复科，浙江杭州 310014

    龋病是多因素导致的牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。邻面龋常常发生在接触点的下方，临床检查时容易被忽视[1]。如果邻面龋坏范围较广，深至牙本质层，传统治疗方法需要去除边缘嵴来清除其下方的龋坏组织。目前较为普遍的龋病微创治疗方法是微创车针去龋、化学机械去龋、喷砂去龋、激光去龋、超声去龋[2]。隧道制备早在1960年已有报道，用于修复乳牙邻面龋坏。有学者报道隧道修复的2 年临床修复成功率达96%，与传统修复成功率相比无显著差异[3-4]。然而隧道修复也存在一些关键问题导致修复的失败，包括但不限于边缘嵴折裂、继发龋、充填物脱落等[5]。如何充分去龋同时又保留边缘嵴强度是一个不容忽视的问题。本文就隧道修复的制备方法、充填材料、失败原因进行综述，以期为临床Ⅱ类洞微创修复提供理论依据。

    1 隧道制备术的定义和发展

    隧道制备术是指发生邻面龋的患牙，若龋坏距离边缘嵴一定距离，在保留边缘嵴完整性的前提下，窝洞预备时从面倾斜进入，保留或不保留邻面脱矿牙釉质的预备方法。起初该技术使用银汞合金和玻璃离子作为充填材料，但后期容易发生边缘嵴折断和继发龋。改良后使用玻璃离子垫底和复合树脂分层充填技术，可有效提高隧道制备术的成功率[6]。这种方法可保留较多的牙体组织，且保留边缘嵴修复而让患牙更加美观自然。

    2 隧道制备术的材料选择、方法及分类

    2.1 隧道制备术的材料选择

    选择耐压性能好、机械强度高、生物相容性高、易于操作的材料能有效降低隧道制备术修复的失败率[7]。玻璃离子能释放氟化物，且易与牙釉质和牙本质结合，起到保护牙髓的作用。但其耐压性能、机械强度差，不能承受较大的咬合力。调拌时若不能很好掌握水分比例，则会影响材料的粘结性和耐磨性[8] ......