安大伟，史圣华，吴佳红，李晓丽，陈佳，莫日根,4

    1.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古呼和浩特 010110；2.内蒙古医科大学中医学院，内蒙古呼和浩特 010110；3.内蒙古自治区中医医院肛肠科，内蒙古呼和浩特 010020；4.内蒙古自治区精神卫生中心，内蒙古呼和浩特 010010

    功能性便秘(functional constipation，FC)即大便秘结排出困难，排便周期相比正常周期较长；或即使周期没有延长但粪质干硬；或排便周期正常但有排出不畅，同时需经临床检查排除肠器质性病变、排除肠易激综合征的一种功能性肠病[1]。研究显示，我国成人慢性便秘的发病率达4.0%～6.0%，且发病率伴随着年龄的增长而逐步上升，60 岁以上老年人群中可达22.0%，且以女性多见[2]。便秘是临床常见病也是难治病，病程长，易复发，严重影响患者的生活和工作质量，患者常出现心悸、食欲减退、心烦、失眠、焦躁等不适症状[3]。本文对FC 的发病机制进行总结，以期对临床有所帮助。

    1 中医学对便秘机制的认识

    中医学上，便秘又称“秘结”“脾约”“大便难”等。便秘病因复杂，主要与感受外邪、内伤杂病、饮食情志失调、各种原因导致的体虚等有关。病位在大肠，大肠传导失司是便秘发生的基本病机。《黄帝内经》中描述经脉是肺与大肠相互联系的纽带，是肺肠相表里的经络学理论基础。“六腑以降为和，以通为用”的理论强调便秘与六腑之间关系密切，正常排便依赖于肺气的下达、肾气的蒸腾气化、小肠的泌别清浊，故小肠、肾、肺、胃、三焦的功能失调皆是改变大肠传导力量的因素，与便秘的发生息息相关。脾胃位于中焦，共为气机升降出入之枢纽，如果脾胃功能失职，影响全身气机升降，大肠传导功能亦受到影响而引起便秘。心者，君主之官，统帅全身生理活动，心脏功能失常则脏腑功能无主，大肠传导糟粕无力，肠壁津液亏虚，其糟粕排出受到影响。肝主疏泄，若情志不调，肝气郁滞不疏，运行不畅，甚或气郁化火，糟粕停留于肠道引起肠道阻塞不通，大便秘结。肾者，封藏之本，主司二便。大肠排泄糟粕的过程受肾中阳气温煦气化和肾中阴精濡养，若肾阳虚，则肠道缺失温煦和推动；若肾阴亏虚则津亏肠燥而致大便秘结。

    有学者认为便秘初期多以腑气不通、三焦郁塞不畅、邪滞胃肠等实证为主，日久以气血失和、推动无力、肠失润养等虚证为主[4-6]。有研究结合现代人当前生活状况提出“湿滞气机”和“久病血瘀，瘀毒损络，久病因虚致瘀”的学说，为当前社会环境下便秘的致病机制阐述了新的观点[7-9]。

    2 蒙医学对便秘的认识 ......