周小芳，柴可群，余志红

    1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江省立同德医院肿瘤科，浙江杭州 310012

    恶性肿瘤作为威胁生命的疾病，一直受到广泛重视。目前治疗常以手术、化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗为主，但治疗引起的不良反应影响患者的生存质量，甚至影响治疗效果。研究表明，中药及其有效成分在改善症状、调节免疫功能、增效减毒和提高患者生存质量等方面具有独特的优势[1-2]。中医药抗肿瘤的发展可追溯上千年，中医并无“肿瘤”病名，根据其症状描述，当属“积聚”“癥瘕”等范畴，早期医家抗肿瘤多注重清热解毒、活血化瘀等攻邪治法，随后转化为攻补兼施，温阳作为扶正的治法之一，在肿瘤的应用中越来越多，温阳即恢复人体的阳气，扶正以固本。临床中，越来越多肿瘤晚期患者出现阳虚的症状，因此温阳法在肿瘤治疗的研究中也逐渐深入。目前研究表明，温阳药、方通过诱导肿瘤细胞的分化和凋亡、调节免疫微环境、影响肿瘤细胞周期等生物学行为，阻止肿瘤细胞的生长、侵袭及转移[3-7]。为阐明温阳在肿瘤治疗中的意义，对其治疗思路总结如下。

    1 阳虚致瘤的病机阐述

    中医历来重视阴阳平衡，认为人体正常生命活动是阴阳对立统一运动的结果和表现，阴阳平衡是生存的基本条件。《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”阳气作为维持人体生命活动的重要条件，具有防御外邪、温煦、固摄及气化作用。肾阳不足，无法温煦形体，气化水液；脾阳不足则水谷精微运化受阻，无以生化气血；肺阳不足则通调水道、宣发降浊功能失司；心阳不足则血脉无法濡养全身；肝阳不足则无法条达气血。

    《素问·阴阳应象大论》有“阳化气，阴成形”的说法，阐述了阴阳各自的生理功能，指出多种疾病的病因病机，恶性肿瘤便是其中之一[8]。阳气的温煦或推动力不足，导致痰饮、水湿、瘀血等阴性物质聚集于某一部位，日久形成结块。从肿瘤发病年龄分布特点来看，40 岁以后肿瘤发病率呈快速增长。40 岁之后出现肿瘤高发也正是体内阳气逐渐衰弱导致，且阳虚体质的患者肿瘤发病率高于其他体质患者[9]。根据其症状及临床表现，恶性肿瘤归属中医学里“肠覃”“积聚”“癥瘕”等范畴，《灵枢·水胀》云：“肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相博，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃成……”客观反映肠覃主要由于阳气不足，受到寒邪侵袭，导致气血凝滞，日久成积。根据特点及症状表现，肠覃对应现代肠道肿瘤，由“大如鸡卵”发展为“怀子之状”，符合肿瘤的慢性生长过程。《疮疡经验全书》云：“乳岩者，此毒阴极阳衰 ......