孙铭睿，许轶洲

    1.浙江中医药大学第四临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院心血管内科，浙江杭州 310006

    心房颤动是临床实践中常见的心律失常，射频消融治疗心房颤动往往作为临床的一线治疗[1]。与单纯使用抗心律失常药物相比，射频消融对心房颤动有着更好的疗效[2-3]。即使患者行射频消融术治疗心房颤动，仍有复发可能，短期(3 个月内)的术后复发率大约在16%，晚期则会更高[4]。心房颤动的并发症有很多，如心力衰竭、卒中、猝死、扩张型心肌病，运动能力显著降低，生活质量下降等。如何更好的降低消融术后的复发率，维持患者的窦性心律及改善患者的预后，是临床中的重要问题[5]。对于射频消融术后心房颤动的复发，早期可能是由炎症引起的，晚期可能是由于消融病变部位的再传导而导致[6]。有研究表明射频消融术后使用螺内酯联合胺碘酮治疗能降低患者术后复发心房颤动的概率，改善术后患者预后[7-8]。心房颤动射频消融术后的药物维持治疗如何选用目前有很多不同的观点，本文对螺内酯和胺碘酮的用药临床相关研究予以综述。

    1 心房颤动射频消融术后复发可能的原因

    目前心房颤动射频消融术后复发的机制尚未有统一的定论，Chen 等[9]研究发现自主神经系统激活可引起心房电生理各种明显变化，并诱发房性快速性心律失常，包括房性心动过速和心房颤动，Oliveira 等[10]研究发现心房颤动患者的心房中自主神经支配的受体更多，表明自主神经的活动和心房颤动有关。自主神经活动在心房颤动的启动和维持中起着重要作用，作用于自主神经的药物可能可以预防或减少心房颤动的发生，Park 等[11]统计了218 例行心房颤动射频消融术后复发又进行了重复心房颤动射频消融手术患者情况，发现73.2%的短期复发患者(3～12 个月)、71.3%的中期复发患者(1～3 年)和53.8%的长期复发患者(>3 年)中存在重新连接的肺静脉电位 ......