蒋艾豆

    四川大学华西医院临床药学部(药剂科)，四川成都 610041

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，它们是同一种疾病在不同阶段、不同部位的两种临床表现。血栓一旦脱落，进入肺动脉阻塞血管后会引起VTE的发生，轻者会出现呼吸困难、胸憋、气紧等症状，重者则会危及患者生命，出现致死性事件的发生[1]。随着人口结构老龄化、心血管疾病等发病率逐年上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理受到各个学科的关注和重视。

    外科患者术前活动量减少、术中长时间制动、术后卧床等均使静脉血流速度明显减慢；麻醉、手术创伤促使组织因子释放，激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成[2]。此外，患者个体相关因素如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，均可使VTE 发生风险增加[3]。早在2012 年，美国胸科医师学会发表了《非骨科手术患者静脉血栓栓塞症预防指南》[4]，除美国外，日本[5]、韩国[6]等均根据本国临床证据发布了相应的围手术期血栓管理指南。国内的外科医生对围手术期VTE 的防治相对缺乏重视，但近年来，随着国内相关指南[2]和管理规范[7]相继发表，更好地推动了外科医生对围手术期VTE 预防的认识和管理。但指南[8]中将肝脏切除术列为手术的出血危险因素之一，肝脏外科医生由于担心术后出血风险，对于围手术期使用抗凝药物相对较为保守，尤其是对于合并肝硬化的患者。本文将结合国内外文献对肝切除术围手术期静脉血栓预防方案及相关进展做一综述 ......