马宏颖，陈贤明

    1.福建中医药大学，福建福州 350001；2.联勤保障部队第九〇〇医院耳鼻咽喉头颈外科，福建福州 350001

    鼻咽癌发病率较高，但由于鼻咽部结构较隐匿，所以早期症状具有多样，甚至许多患者早期并不表现出任何鼻咽部不适，导致确诊时已是中晚期，严重影响患者的预后。因此，鼻咽癌的早期诊断经过许多学者的研究，目前主要包括以下几个方面。

    1 窄带成像技术

    鼻咽癌是一种常见的肿瘤，其诊断是基于鼻咽部肿瘤的组织病理学检查结果和窄带成像，是一种利用特定波长的特定位移和光吸收特性的成像技术[1]。窄带成像技术(narrow band imaging，NBI)内镜是一种无创性新型检查手段[2]，是基于利用血液和黏膜的光吸收特性的差异。过滤器使用时只发出蓝光和绿光，波长分别为415nm 和540nm，它们与通过血红蛋白的吸收峰值相吻合，因此415nm的波长穿透黏膜的毛细血管，使它们呈棕色可见。相比之下，540nm 的波长到达黏膜下血管，并将其染成青色[3]。肿瘤的生长及滋养离不开血液，所以当黏膜层发生病变时，通过此方法可以更直观地观察微血管的变化，从而达到鼻咽癌早期诊断的目的。鼻咽癌在窄带成像技术模式下可以清晰地观察到黏膜病变处微血管发生改变，不仅在颜色上有变化，且形状也为扭曲变形[4]。

    常规内镜是在白光下进行，鼻咽部黏膜表层的毛细血管肉眼下观察不到，因为其形状过于细小。窄带成像技术模式下可以发现正常黏膜表面是淡绿色，黏膜表层下的微血管形状无特殊改变，黏膜下血管及斜行血管隐约显露，黏膜表层血管网不可见[5]，然而当黏膜发生病变时，微血管形态就会发生改变，具体表现为当肿瘤病变发生在不同黏膜层时，微血管会有不同的形态改变[6]。常规鼻内镜对于光滑黏膜表层下的血管病变具有局限性。李谊等[7]研究表明，NBI 活检术无论是在灵敏度、特异性还是在诊断符合率均优于常规鼻内镜活检术，因此窄带成像技术将极大地提高早期鼻咽癌的诊断率。

    笔者认为，NBI 是无创的新型检查手段，较常规电子鼻咽镜而言，NBI 可以发现早期鼻咽癌在黏膜血管上的改变，对鼻咽癌的早期诊断具有重要的临床意义。另外鼻咽癌经过初期治疗后仍有一定的复发概率，所以在鼻咽癌治疗后的定期复查中，应用NBI 技术可以尽早的发现鼻咽癌的复发。但是由于NBI 技术是通过对黏膜下血管异常形态观察来判断是否为鼻咽癌早期，此过程具有一定的主观性，需要一定的临床经验才可以判断，因此并不能作为鼻咽癌早期诊断的金标准 ......