翟媛媛，李革

    延边大学附属医院小儿外科，吉林延吉 136200

    随着麻醉技术和手术器械的发展与进步，腹腔镜已经越来越广泛地应用于小儿外科的治疗，基本实现临床普及。腹腔镜技术逐渐从开放式向微创式发展，从早期的三孔法、二孔法，发展至单孔、单通道等更为微创的手术方式，相关的文献报道也较多。目前腹腔镜技术在小儿疾病的微创治疗过程中获益较大，是目前向微创发展的主要方向，其具备的临床优势有切口小，不会给患儿带来极大的创伤，安全性高，术后并发症少，恢复更快。另外，运用单孔腹腔镜有比较清晰的手术视野，可以对腹腔进行全面了解，有利于提高手术的安全性，但是也存在不足之地，因此探讨经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical single incision laparoscopic surgery，TUSILS)在小儿外科中的进展及问题以便更好的运用于临床具有重要意义。本文将TUSILS 的进展作一综述。

    1 单孔腹腔镜的发展

    1969 年Clifford 等首次报道了经脐单孔腹腔镜输卵管结扎术，此后经脐单孔腹腔镜技术在治疗先天性巨结肠、梅克尔憩室、胆总管囊肿、先天性肥厚性幽门狭窄、肠系膜囊肿、卵巢肿物、肠重复畸形、急性阑尾炎等疾病中得到了探索和应用[1]。随着“无瘢痕”手术及微创化理念的深入，经自然孔道内镜外科(natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES)新技术随之诞生，该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此TUSILS 是现阶段最可行的NOTES 技术。与欧美等国家相比，我国TUSILS 起步较晚，但发展迅速，三通道腹腔、Z 型腹腔镜等优化的TUSILS 相继应用临床，同样取得可观的效果，目前多类型TUSILS 成功使用于妇产科、普外科、泌尿外以及小儿外科等[2-4]。

    2 单孔腹腔镜在各科室的研究进展

    2.1 小儿普外科

    TUSILS 是目前小儿普外科开展腹壁无瘢痕手术的一种可行方案。自2008 年Bucher 等[5]报道了将经脐单孔腹腔镜手术应用于右半结肠切除术。TUSILS 在小儿普外科中的应用获得了广泛关注 ......