付媛，陈志炉

    1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053；2.浙江省立同德医院血液科，浙江杭州 310012

    口腔黏膜炎(oral mucositis，OM)是抗肿瘤治疗中常见的并发症之一，主要表现为口腔黏膜炎症性或溃疡性病变，可引起口腔疼痛，甚至继发感染等，严重影响患者的生活质量，甚至可能延长肿瘤治疗周期、被迫减少药物剂量，从而降低肿瘤治疗效果，因此OM 的预防与治疗应贯穿于肿瘤治疗的全过程。目前西医主要以镇痛、抗炎、保护黏膜、促进愈合等对症治疗为主，效果因人而异，且临床上不良反应较多。而中医以整体观念、未病先防为原则，在辨证基础上施治，在防治的同时保护机体正气，具有其独特优势。肿瘤治疗相关OM 的发生严重影响肿瘤患者的预后，积极预防、早期干预能减轻患者痛苦，提高治疗依从性。如何将中西医优势结合，在肿瘤治疗相关OM 的治疗中发挥最大效能，为患者制定个体化、精准化、高效化的防治方案值得深入研究。

    1 现代医学对肿瘤治疗相关OM 的研究

    1.1 肿瘤治疗相关OM 的危险因素

    肿瘤治疗相关OM 的危险因素主要包括自身因素及治疗相关因素，自身因素主要包括年龄、性别、体质量指数、遗传易感性及口腔环境，此外吸烟、饮酒等不良生活习惯以及慢性疾病也会引起肿瘤治疗相关OM的发生[1]。治疗相关因素与肿瘤治疗相关OM的发生以及严重程度密切相关，包括治疗方案的选择，药物及辐射剂量的大小等。约40%的患者在接受常规剂量化疗后会发生OM，而在接受放疗或放化疗后比例可上升至59.4%～100%[2]，接受造血干细胞移植的患者中，OM 的发生率约为71%[3]。化疗相关性口腔炎(chemotherapy-induced oral mucositis，CTOM)通常在化疗开始后4～7d 内发生，10～14d 达到高峰。放疗相关性口腔黏膜炎(radiotherapy-induced oral mucositis，RTOM)通常在治疗开始后13～15d 出现，治疗结束后3～4 周痊愈[4]。靶向或免疫治疗所引起的OM 常与药物选择有关，其中表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂在肿瘤治疗中应用广泛，所引起的OM常在用药后的第1～8 周发生，发生率约13%～72.1%[5]，且易引发真菌或单纯疱疹病毒感染，因此需要早期预防及治疗。

    1.2 肿瘤治疗相关OM 的发病机制

    肿瘤治疗相关OM 的发生发展包括起始期、初始损伤反应期、信号放大期、溃疡期和愈合期5 个阶段。起初由于抗肿瘤药物或放射线直接损伤细胞DNA ......