曹英健，朱丰林，吴斌

    1.湖南中医药大学研究生院，湖南长沙 410000；2.重庆市中医院风湿免疫科，重庆 400000

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的以慢性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，主要病理改变有滑膜炎、关节软骨破坏等[1]。膝关节为RA 常累及的关节之一，局部关节软骨破坏、滑膜炎症可导致滑膜液增加，关节腔内压力增大，关节积液会流至半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊，形成腘窝囊肿[2]。研究报道，腘窝囊肿在成人人群中发生率为4%，约47.5%的RA 患者在超声检查中发现腘窝囊肿[3]。原则上无症状腘窝囊肿一般无需处理，当腘窝囊肿导致关节疼痛、活动受限时，常需要手术治疗。本文通过探讨托法替布联合甲氨蝶呤治疗1例RA 合并巨大腘窝囊肿取得良好疗效，随访3 年余未再发作，现报道如下。

    1 病例资料

    患者，男性，46 岁，因“反复多关节肿痛10 个月，双侧膝关节肿痛加重30d”于2019 年10 月入院。患者入院10 个月前反复双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、膝关节、踝关节肿痛，晨僵>2h，活动受限，至当地医院就诊，检查提示抗环瓜氨酸肽抗体90.3RU/ml；类风湿因子129.5RU/ml，诊断为“类风湿关节炎”，予醋酸泼尼松片、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶肠溶片治疗(具体剂量不详)，多关节肿痛好转。入院30d 前无明显诱因再次出现双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、双膝关节肿痛 ......