王雪，张璐璐，薛庆亮

    恶性胸腔积液预后评分系统的研究进展

    王雪，张璐璐，薛庆亮

    中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院呼吸与危重症医学科，甘肃兰州 730050

    恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)是一种发病率高、病死率高的癌症并发症，约1/6的癌症患者在患病期间发生胸腔积液。MPE的治疗常根据患者的个人情况和预期生存时间进行个性化选择。近年来，随着MPE治疗方案选择性的增加和患者对生存质量要求的提高，选择适合患者的最佳管理策略显得极为重要。目前，国内外研究者已经制定出多种关于MPE预后的评分系统，本文就MPE预后评分系统的研究进展进行综述。

    恶性胸腔积液；预后；评分系统

    恶性胸腔积液(malignant pleural effusion，MPE)是一种发病率高、病死率高的癌症并发症[1]，它的出现往往提示癌症转移。MPE最常见的原因是肺癌、乳腺癌、血液系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤及恶性间皮瘤[2-3]。尽管癌症治疗取得重大进展，但癌症患者合并MPE的中位生存时间仅为4～12个月[4]。准确评估患者的生存期对指导临床医生选择治疗策略至关重要[5]。近年来，国外有学者基于MPE的预后差异提出个性化MPE管理，即对预后良好的患者进行更积极的胸膜腔内治疗和全身抗肿瘤治疗，对预后不良的患者则考虑采用以控制症状为目标的姑息治疗[6-7]。对此国内外研究者已制定一系列MPE预后评分系统。本文总结目前临床常用的MPE预后评分系统，对其特点、临床适用范围及不足做一综述。

    1 LENT评分

    2014年，Clive等[8]进行一项“预测恶性胸腔积液患者生存率”的研究，共纳入789例首次确诊为MPE的患者，基于国际数据及多变量生存分析的结果，为量化MPE患者生存率制定LENT评分，包括胸腔积液中乳酸脱氢酶含量、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值和肿瘤类型4项独立预后因素。其中，乳酸脱氢酶含量1500IU/L计1分；ECOG评分0、1、2、3～4分别计0分、1分、2分、3分；中性粒细胞与淋巴细胞比值9则计1分；肿瘤类型中，间皮瘤、血液恶性肿瘤计0分，乳腺癌、妇科肿瘤、肾细胞癌计1分，肺癌及其他类型肿瘤计2分。根据评分结果进行危险分层，低风险(0～1分)患者中位生存期为319d，1个月、3个月、6个月的存活率分别为100%、98%和86%；中风险(2～4分)患者中位生存期为130d ......