王洪锋

    内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究进展

    王洪锋

    绍兴文理学院医学院附属新昌医院耳鼻咽喉科，浙江绍兴 312500

    慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉科的常见病与多发病。功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是治疗CRS的重要方法。FESS能从解剖形态方面消除CRS的病理因素，多数CRS患者经FESS治疗可获得良好疗效，但仍有15%～20%的CRS患者经FESS手术治疗后症状改善不明显或易复发。本文就CRS患者的内镜治疗进展进行综述，为临床治疗该疾病提供参考。

    慢性鼻窦炎；内镜手术；解剖学病因；难治性鼻窦炎；变态反应

    慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)由慢性炎症、鼻黏膜异常状态(反应)等因素引起，在临床上发病率和复发率均较高，严重影响患者的生活质量。近年来，随着环境中各种可吸入颗粒物的增多及临床上抗菌药物、激素等的广泛应用，CRS发病率有逐年上升趋势。CRS在所有年龄段均有发病，发病病因复杂，是多种因素共同作用的结果[1-2]，包括遗传、体质、情绪状态等内环境因素及患者所处的生活、工作等外环境因素。

    CRS多因鼻炎和感染反复发作、治疗不彻底所致。CRS可导致鼻窦狭窄、鼻黏膜肿胀，出现鼻塞、头痛、嗅觉异常、流涎等不适。部分患者伴有鼻息肉，若不及时接受规范治疗可导致嗅觉功能障碍。严重的CRS对患者生活、工作等造成较大影响，导致患者生活质量下降。CRS存在鼻腔外侧壁的病理和解剖变化[3]。CRS亦可与过敏性鼻炎共同发病[4]，后者是临床常见疾病，如未及时控制可能引发哮喘等[5]。

    1 传统手术方法治疗CRS现状

    CRS患者使用药物治疗可缓解症状，但多数CRS患者经药物治疗无法获得痊愈。药物治疗失败后，约80%的CRS患者经行功能性内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)可获得痊愈或症状得到良好控制[6]。手术治疗CRS旨在消除鼻和鼻窦的阻塞，重建和恢复鼻腔、鼻窦的通气引流，恢复黏膜纤毛功能。传统手术方法治疗CRS，手术区域视野不及FESS清楚，手术操作对鼻内黏膜损伤大，影响鼻腔黏膜功能，术中出血量大，术中和术后出血影响术后鼻腔黏膜恢复；对鼻窦黏膜和中鼻甲有较大损伤 ......