王一心 李革

    [摘要]?急性阑尾炎作为儿童常见的急性腹痛病因，其解剖生理、发病机制与成人多有区别。儿童急性阑尾炎发生时，病情进展迅速，症状及体征不典型，加之儿童沟通表达能力较成年人欠缺，极易与其他急腹症混淆，导致诊疗延误，引发阑尾化脓穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症，对患儿生命安全产生威胁。因此，小儿急性阑尾炎及早准确的诊断治疗对其愈后有重要作用。近年来，内镜下逆行阑尾炎治疗术(endoscopic?retrograde?appendicitis?therapy，ERAT)广泛应用于临床急性阑尾炎患儿的诊断及治疗，具有显著的优势。本文对儿童急性阑尾炎的诊断、治疗，结合内镜下逆行阑尾炎治疗术的最新应用进展进行综述。

    [关键词]?急性阑尾炎；儿童；诊断；内镜下逆行阑尾炎治疗术

    [中图分类号]?R656.8?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.024

    急性腹痛可由多种疾病导致，约占急诊科就诊总病例数的7%～10%[1]。急性阑尾炎是导致患儿发生急性腹痛的常见疾病之一，也是小儿外科急腹症常见疾病。与成年人不同，儿童阑尾管壁薄，肌层少，发生炎症时，炎症易穿透较薄的阑尾管壁引起阑尾穿孔；加之儿童大网膜发育尚不完全，无法完全覆盖阑尾，一旦发生阑尾穿孔，极易导致弥漫性腹膜炎，出现全身中毒性症状，引发休克，危及患儿的生命[2]。因此，对小儿急性阑尾炎应尽早明确诊断，予以及时有效的治疗。

    1?诊断

    1.1?体格检查

    急性阑尾炎的主要临床表现为转移性的右下腹疼痛，可同时伴有发热、恶心、呕吐等症状。年长儿通过详细询问病史及体格检查，通常可对病情加以判断。但在年幼儿中，由于阑尾位置不定，体征可表现为不典型的易激惹、腹胀及腹部包块等，且患儿的表达能力有限，难以提供准确有效的病史，误诊、漏诊率较高[3]。

    1.2?急性阑尾炎评分系统

    目前，急性阑尾炎常用的评分系统有Alvarado评分系统、阑尾炎炎症反应评分系统和儿童阑尾炎评分系统 ......