张跃蓬 郁金岗

    [摘要]?筋膜是指肌肉的坚韧部分，具有支持机体的内外组织器官形态和传递神经、血管、肌肉等生物学信息及维持物质交换的作用。本文从筋膜的定义、解剖与功能、作用机制、分子生物學变化、神经与力学传导机制等方面，探讨筋膜间隙高压与筋膜粘连产生的相关机制。

    [关键词]?筋膜；筋膜间隙高压；筋膜粘连

    [中图分类号]?R247.9?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.026

    筋膜是指肌肉的坚韧部分，于骨节者为筋，包于肌腱外者为膜。筋膜支持机体的内外组织器官形态，传递神经、血管、肌肉等生物学信息，维持物质交换[1]。筋膜也被称为人体组织的另一副“骨架”。《黄帝内经》[2]中“筋”为十二经筋，一般依据形态特征划分；《素问·痹论》“熏于肓膜”，“膜，筋膜也”，说明筋膜存在。杨上善注《黄帝内经太素》[3]“膜者，人之皮下肉上，膜肉之筋也”，描述的筋膜位置与现代医学解剖位置相似。罗文轩等[4]通过比较中医经筋与肌筋膜的解剖结构、生理功能及临床应用等，发现二者在循行路线、功能特点、治疗原则、临床效果、理论特点上均有共同之处，存在密切联系。

    1?筋膜的概念

    《局部解剖学》[5]中有浅筋膜、深筋膜之分。浅筋膜位于浅表部，因位置不同、结缔组织量化差异分化具有不同的功能，布有皮神经、神经末梢、毛细血管、浅表动静脉等；深筋膜一般为致密结缔组织，在浅筋膜较深层，布有肌肉、血管、神经和淋巴等；内脏筋膜布在内脏周围，不同筋膜包绕着不同的组织器官，如心脏周围的为心包膜等。原林等[6]认为除狭义的筋膜外，尚有属肌组织、神经处的结缔组织，关节囊、滑膜囊，肌腱、腱鞘和韧带，基膜、器官部结构、部分真皮组织等广义筋膜的范畴。广义较狭义更为多样化、系统化，可更好地解释机体生物现象。

    2?筋膜的结构

    从宏观上讲，筋膜为遍布全身的致密和疏松结缔组织；从微观上讲，筋膜指由成纤维细胞、细胞外基质及其所含有的生物活性物质两部分组成[7]。

    2.1?成纤维细胞

    成纤维细胞是大量储备在筋膜中的细胞，源于胚胎间充质的分化，有多向分化能力，对局部生态变化高度敏感，是主要的感受与效应性细胞。Yaseen等[8]将肌纤维中的细胞进行细胞培养分析和体内染色，证实成纤维细胞可促进肌肉肌腱连接结构的融合，使混合肌纤维沿着纤维尖端，由肌纤维定向分化肌腱，形成强壮的肌肉肌腱，从而维持整个肌肉骨骼系统中组织间相互稳定和动态平衡，这也从侧面说明，筋膜中成纤维细胞在生物信息的传递和细胞增殖分化方面发挥重要作用 ......