何康炜 唐晨豪 李嘉成 金雨舟 邓刚

    [摘要]?目前诊断前列腺恶性肿瘤的金标准是前列腺穿刺的病理结果，但前列腺恶性肿瘤的早期病灶直径往往较小，可能具有散在多发的特点，所以首次前列腺穿刺活检阴性存在一定的漏诊概率。本文对前列腺恶性肿瘤重复穿刺活检的相关研究进展进行综述，对符合相关前列腺重复穿刺指征的患者建议二次或多次穿刺，进一步指导临床前列腺穿刺活检，提高前列腺穿刺活检的阳性率，减少患者的经济和精神负担。

    [关键词]?前列腺恶性肿瘤；前列腺；穿刺活检

    [中图分类号]?R737?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.09.028

    前列腺恶性肿瘤是一种男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率分别高居全球男性恶性肿瘤的第2位和第5位，在欧美国家男性恶性肿瘤中分别居第1位和第3位，在中国男性恶性肿瘤中分别居第6位和第7位。众所周知，肿瘤患者的生存时长与其诊断恶性肿瘤的分期密切相关，但我国前列腺恶性肿瘤的初诊病例往往已处于中晚期阶段，临床发现的早期病例仅30%左右，使得我国前列腺恶性肿瘤患者的生存时间与发达国家存在一定差距[1]。病理是确诊前列腺恶性肿瘤的金标准，但早期前列腺恶性肿瘤病灶直径小且可能散在多发，穿刺定位困难，首次前列腺穿刺的假阴性较高，有文献报道既往前列腺穿刺阴性患者重复穿刺阳性率为10%～39%。泌尿外科医生常会遇到过往穿刺阴性者是否需要再次进行前列腺穿刺的困境。本文将从前列腺重复穿刺活检的独立危险因素、前列腺重复穿刺的途径、前列腺穿刺技术、前列腺穿刺模型的比较四个方面进行阐述，从而指导临床医师重复穿刺，提高我国前列腺恶性肿瘤的确诊率，延长我国前列腺恶性肿瘤患者的生存时间。

    1?前列腺重复穿刺活检的独立危险因素

    1.1?前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(prostate?specific?antigen，PSA)是由前列腺上皮细胞分泌产生，属于激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和精液中，在正常人血清中含量极微。在前列腺恶性肿瘤的常规筛查中，总量PSA(total?PSA，tPSA)作为一个重要的临床指标，敏感度较高。因此，专家对tPSA作为前列腺重复穿刺活检阳性的独立危险因素达成共识。研究人员对145例行重复穿刺患者的tPSA进行相关分析 ......