陈妙，余梅，周荣，黄祖秀，林书阳，陈炳

    1.浙江中医药大学附属温州中医院神经内科，浙江温州 325000；2.浙江中医药大学附属温州中医院康复治疗部，浙江温州 325000

    卒中是全球致死、致残的主要原因之一，且超过50%的急性卒中患者存在吞咽问题，虽然大部分患者可自行恢复吞咽功能，但仍有11%～50%的患者会遗留长期(6 个月甚至更长)的吞咽困难[1]。卒中后吞咽障碍不仅增加各种并发症的风险，且与不良结局有关[2]。因此，针对卒中后吞咽障碍的治疗与管理至关重要。荧光吞咽造影检查(video fluoroscopic swallowing study，VFSS)[3]是目前诊断吞咽障碍的金标准，其结合吞咽量表可量化、细致评估不同时期吞咽的顺应性和协调性；口腔感觉运动训练是一项恢复吞咽功能的基础训练，可促进大脑皮层感觉运动神经调节，改善咀嚼和口唇舌体感觉运动功能，降低口咽部肌群失用性萎缩的发生率[4]。本研究改良吞咽功能训练，将其设计成一套更为综合、简便的运动操，康复护士通过多媒体手段，借助图片、视频等方式指导患者进行自主锻炼，用VFSS 及吞咽量表对治疗前后吞咽功能进行半定量评定，探讨其对卒中后吞咽障碍的作用，为临床治疗提供新的思路。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取2019 年7 月至2021 年6 月浙江中医药大学附属温州中医院收治的卒中后吞咽障碍患者124例，其中男89 例，女35 例，年龄48～89 岁。纳入标准：①卒中诊断符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[5]中的标准，并经头颅CT 和(或)磁共振成像检查验证；②病理类型包括缺血性卒中和出血性卒中；病变部位有假球麻痹(皮层及皮层下)、真球麻痹(脑干)和混合性；③发病时间14d 以上至6 个月内；④患者生命体征平稳，意识清醒，简易精神状态检查量表>24 分，能听懂并完成医生或护士的指示，配合康复治疗；⑤经饮水试验筛查出高风险(洼田饮水试验等级≥2 级)并经VFSS 证实存在口腔期、咽期或口咽期吞咽功能障碍。排除标准：①因非神经系统性疾病如恶性肿瘤、食管疾病等所致吞咽功能障碍者；②有重要脏器功能衰竭或病情危重患者；③伴有咽喉部溃疡及出血倾向疾病等不适宜进行康复训练的患者；④合并未控制的精神症状、中重度认知障碍等不能进行有效治疗的患者。剔除标准：①患者自行退出研究者；②患者依从性差，未完成4 周干预者；③研究期间患者病情变化或突发其他严重疾病，不适合继续治疗者。按照随机数字表法将患者分为对照组和运动组，每组各62例 ......