范斐阳，周杰

    1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院神经外科，甘肃兰州 730050

    神经外科重症患者是指罹患重型颅脑创伤、重症脑血管病、脑肿瘤、颅内炎症病变等病情危重、需收住重症监护病房(intensive care unit,ICU)的患者。此类患者处于高代谢状态，能量需求较其他重症患者更大，且往往存在意识及吞咽功能障碍，导致患者面临更高的营养风险[1]。随着病情的发展，长期营养摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态即为营养不良[2]。营养不良可增加并发症的发生率，使患者病情恶化，导致不良临床结局，给患者早日康复、回归社会带来巨大困难，也给患者家庭带来沉重负担[3]。因此，早期识别、诊断营养不良并给予营养干预对神经外科重症患者的综合治疗至关重要。本文对神经外科重症患者的营养不良诊疗进展进行综述，以增加人们对此类患者合并营养不良的认识，为临床营养风险筛查、营养不良诊断及营养干预提供参考。

    1 营养筛查

    营养筛查是营养诊断的第一步。筛查的内容包括营养风险、营养不良风险和营养不良三个方面，其中营养风险是指营养相关因素导致不良临床结局的风险[2-4]。

    1.1 营养风险筛查2002

    营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002，NRS 2002)是国际广泛应用的营养筛查工具，该工具的有效性通过大量回顾性和前瞻性临床研究得以验证，具有简单、便捷、经济等优点，是欧洲肠外肠内营养学会和中华医学会肠外肠内营养学分会指南推荐的营养风险筛查工具[5]。Maciel 等[6]开展一项前瞻性队列研究以验证NRS 2002是否适用于重症患者。该研究共纳入185 例成人ICU 患者，根据NRS 2002 评分对其进行分组，比较营养风险组(3分≤NRS 2002 评分<5 分)和高营养风险组(NRS 2002评分≥5 分)患者的年龄、ICU 住院时间、总住院时间、机械通气时间、感染发生率、ICU 和住院病死率等。结果表明，高营养风险组患者的年龄更大，感染发生率、ICU 和住院病死率更高，且NRS 2002评分≥5 分是ICU 死亡的预测因子 ......