王珂 张春戬

    [摘要]?狼疮性肾炎作为使用现代医学命名的疾病，与人体内激素水平、生活习惯、地域环境等都有着密不可分的联系。虽然中医古籍中没有对于此病的系统性论述，但其相关内容在许多古籍中均有记载。本研究将临床上观察到的症状表现与经典条文进行联系，总结相关古籍文献，对狼疮性肾炎涉及的中医诊治进行综述。

    [关键词]?狼疮性肾炎；中医诊断；中医病名；中医治疗

    [中图分类号]?R593?[文献标识码]?A?[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.11.033

    系统性红斑狼疮(systemic?lupus?erythematosus，SLE)是一种常见的侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变可累及多个器官和组织，在累及肾脏且同时排除其他因素的影响下，即可诊断为狼疮性肾炎(lupus?nephritis，LN)。LN的发病与人体内激素水平、生活习惯、地域环境等有着密不可分的关系，复发率高，需要长时间维持治疗。现代医学主要以激素和免疫抑制剂治疗为主，中医学对LN的治疗手段复杂多样，且可在《黄帝内经》等古籍中有所追溯。

    1?LN概述

    由于个体因素以及外界因素影响，LN的临床表现差异很大，可表现为血尿、水肿、蛋白尿、不同程度肾功能减退等肾内症状和面部蝶形红斑、光敏感、雷诺现象、关节疼痛，发热、全身不适、乏力等全身症状[1]，严重者会出现急性心力衰竭、高钾血症、消化道出血等多脏器损害症状。将上述症状与中医病名进行对应，发现“水肿、血证、肾风、肾痹、阴阳毒、厥证、虚劳”等均可与LN的病因病机和治疗方法产生联系。

    2?LN中医诊治

    2.1?水肿

    “水肿”一词最早见于《黄帝内经》[2]。《景岳全书》[3]曰：“凡水肿诸证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土故其制在脾，今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所生而妄行”，明确肺脾肾三脏功能正常则人体水液运行无碍，功能失常则可导致水液在体内停留而发为水肿[4]。《诸病源候论·水肿病诸候》[5]言“肾者主水，脾胃俱主土，土性克水，脾得水湿之气，加之则病，脾病则不能制水，故水气独归于肾”，从脾肾两脏简述水肿病因病机，更加符合LN水肿的发病机制[5]。

    《素问·汤液醪醴论篇》[6]中首次记载“去菀陈莝、微动四极、温衣缪刺其处、开鬼門、洁净府”，为治疗水肿病的基础方法。很多医家认为水肿为水液并非瘀血而忽视“去菀陈莝”，实则精、血皆可化为水，体内瘀血化生水液流连机体中而致水肿 ......