付辉凡 彭娇梅 江建庭 罗振中 周斌

    [摘要] 目的 评价围术期优化麻醉策略对乳腺癌患者术后全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammation index，SII)的影响。方法 选择拟全身麻醉下行单侧乳腺癌改良根治术的女性患者60 例，采用随机数字表法分为优化麻醉组(P 组)和常规全麻组(R 组)，每组30 例。P 组患者进行优化麻醉管理，R 组则采用传统的经验式麻醉管理。记录术中瑞芬太尼和丙泊酚用量及术后48h 鎮痛泵有效按压次数；测量术前(T0)、术后1h、24h、48h(T1-3)时静脉血白细胞介素-4(interleukin-4，IL-4)及干扰素-γ(interferon-γ，INF-γ)浓度；计算T0-3 时SII，随访术后1 年内乳腺癌复发情况。结果与R 组比较，P 组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少及镇痛泵按压次数减少，P 组在T1、T2、T3 时点INF-γ 及INF-γ/IL-4比值升高，SII 下降(P<0.05)；与T0 比较，R 组及P 组在T1、T2 及T3 时点INF-γ 浓度及INF-γ/IL-4 下降，SII 升高(P<0.05)；两组1 年内肿瘤分别复发7 例及5 例。结论 优化麻醉策略可减少乳腺癌患者围术期SII 变化程度，减轻免疫功能抑制程度。

    [关键词] 优化麻醉策略；乳腺癌；围术期；全身免疫炎症指数

    [中图分类号] R614? ?[文献标识码] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.002

    目前手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法，尽管手术治疗可切除大多数肿瘤组织，但癌细胞仍可能扩散至淋巴及血液系统，导致肿瘤复发。大量研究证实，手术相关的应激反应、部分麻醉药和阿片类镇痛药对机体围术期免疫功能有抑制作用，可通过直接或间接的方式影响患者的抗肿瘤免疫反应[1-2]。近年来，为促进手术患者康复、改善远期预后越来越提倡围术期精准医疗[3]。通过优化围术期麻醉策略，增强围术期免疫功能的保护具有重要临床意义。全身免疫炎症指数(systemic immune-inflammationindex，SII)是一项新定义的指标，其包含的淋巴细胞、中性粒细胞以及血小板均与肿瘤的发生、发展密切相关 ......