张美纹 崔伟娟 孟祥君

    [摘要] 目的 分析术前临床指标与原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism，PA)血压、血钾改善的关系。方法 选取2013 年1 月至2022 年6 月PA 手术患者104 例，记录术后血压、血钾改善情况，采用单因素分析法分析性别、年龄、血压等术前临床指标与血压、血钾改善的相关性，采用多因素分析法分析术前临床指标与术后血压、血钾改善的关系。结果 年龄、体质量指数、高血压病程、低钾血症史、糖尿病史、血浆醛固酮/肾素(aldosterone renin ratio，ARR)、肌酐及肾小球滤过率(epidermal growth factor receptor，eGFR)与术后血压改善情况相关，差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、血钾水平最低值与术后血钾改善情况相关，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现，高血压病程、体质量指数、糖尿病史、ARR 及eGFR 为影响术后血压改善的独立因素(P<0.05)；血钾水平最低值为影响术后血钾改善的独立因素(P3.0mmol/L，同时排除手术禁忌并获得患者知情同意后，根据患者个体情况在腹腔镜下实施单侧肾上腺切除术。

    1.2.2 术后血压、血钾改善情况观察 以《柳叶刀》杂志中关于PA 术后结果测量和缓解率分析的国际共识报道[9]为参考依据，分析患者术后3 个月的血压、血钾改善情况。①血压改善情况分为血压完全改善、部分改善以及未改善；其中，术后血压完全恢复正常且不需使用抗高血压药为血压完全改善；使用与术前相同剂量抗高血压药可使血压较术前降低，或使用抗高血压药剂量比术前少可使血压与术前持平或降低，为血压部分改善；使用与术前相同(或更大)剂量抗高血压药，但血压仍与术前持平或增高，为血压未改善。②血钾改善情况分为血钾改善与血钾未改善。其中，术后复查血钾水平3.50～5.50mmol/L(即正常水平)为血钾改善；术后复查有1 次血钾水平<3.50mmol/L 为血钾未改善。

    1.2.3 术前临床指标收集 一般资料：收集患者的性别、年龄、体质量指数、血压、高血压分级、高血压病程、低钾血症史、高血压性心脏病史、难治性高血压史、糖尿病史、术前降压药物数量、肿瘤直径等 ......