雷升禄 李孟彬 白铁成

    [摘要] 近年来，食管癌发病率越来越高。在中国，食管癌发病率在所有肿瘤中位居第6 位。手术是治疗食管癌的主要治疗手段，目前有多种手术方式，各种手术方式各具优势，但也存在一些问题。本文旨在探讨食管癌切除术中食管和胃重建路径、吻合部位、吻合方式、替代器官对手术安全性以及患者术后生活质量的影响，探讨食管癌治疗的最佳手术方式，供外科医生参考。

    [关键词] 食管癌；Ivor-Lewis 术；Sweet 术；McKeown 术

    [中图分类号] R655.4? ? [文献标识码] A? ? [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.031

    近年来，食管癌发病率越来越高。2020 年全球癌症统计数据显示，中国食管癌发病率在所有肿瘤中位居第6 位、病死率在所有肿瘤中位居第4 位，其发病率和病死率约为世界平均水平的2 倍[1]。手术是治疗食管癌的主要手段。1913 年，Torek 发表了世界第1 份成功治疗胸段食管癌的报告，该患者术后存活12 年。通过标准化手术治疗，95%的患者可完全切除原发性肿瘤，但术后并发症发生率仍较高，包括吻合口瘘、吻合口狭窄、出血、肺部并发症等，其中肺部并发症和吻合口瘘与总体5 年生存率显著降低有关[2]。随着麻醉技术、放射治疗、化学治疗、新辅助治疗、靶向治疗及免疫治疗的不断发展，肿瘤切除率和病死率均明显下降。食管癌手术治疗的关键是食管切除以及术后消化道重建。本文对食管癌手术的常用重建方式以及其中的优缺点介绍如下。

    食管走形经颈、胸、腹3 个部位，其解剖结构较为复杂。食管周围有许多重要结构，包括气管、左右主支气管、心包、奇静脉、主动脉和膈等，给手术带来难度。食管癌切除术常用术式包括颈、胸、腹三切口，胸、腹二切口，左胸一切口以及微创食管切除术等，每种手术方式各有利弊，尚无确切证据表明某一种手术方式更具优势。

    1 食管切除术式

    1.1 Ivor-Lewis 术

    Ivor-Lewis 术最早于1946 年由Lewis 报道，该术式是目前国外治疗胸下段食管癌的主要手术方式[3]。Ivor-Lewis 术的手术方法：体位先取平卧位，腹部切口切断胃左动脉及胃短动脉，将胃完全游离，将远端食管游离后，沿胃小弯远端制作管状胃，将管状胃套带送入胸腔，以便将其上提至胸腔吻合；体位更换为左侧卧位、俯卧位或左半俯卧位，游离食管，清扫胸腔淋巴结并切除肿瘤病灶，将管状胃与食管断端于胸腔内进行吻合。

    1.2 Sweet 术

    Sweet 术最早于1945 年由Sweet 提出并成功实施 ......